打开APP
userphoto
未登录

开通VIP,畅享免费电子书等14项超值服

开通VIP
专家访谈:痤疮(粉刺)的中西医结合治疗现状
专家访谈:痤疮(粉刺)的中西医结合治疗现状
发表时间:2008-08-03 发表者:张美芳 (访问人次:3084)

【专家访谈】痤疮-战“痘”全攻略

   痤疮(Acne)又称粉刺,是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾患。好发于青年,主要发生于面部和胸背等处。表现为黑头粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿,易形成色素沉着、毛孔粗大甚至疤痕样损害。陕西省人民医院皮肤科张美芳

一、痤疮的病因

   痤疮有多种发病因素,其发病机理目前还不十分明了,内分泌因素、皮脂的作用、毛囊内微生物是痤疮发病的主要因素。

  痤疮与性腺内分泌有密切的关系,青春期以前极少发病,性功能丧失或减退的人如古代宫廷被阉割的太监不发病,性功能降低的人,如应用睾丸酮可促使胡须的生长和痤疮的发生,用促皮质素或皮质类固醇激素治疗疾病时,常引起痤疮性皮疹,女性在月经前常有痤疮发作。妊娠期痤疮症状减轻等。不论男女都有雄激素和雌激素。分泌性激素的器官在男性为睾丸及肾上腺;在女性是卵巢、胎盘及肾上腺。雄激素和雌激素在男女体内有不同比率,比率的改变可能使痤疮出现。皮脂腺的发育和皮脂的分泌也与雄性激素增加有关,其中以睾酮增加皮脂腺活动性作用最强,孕酮与肾上腺皮质中脱氢表雄酮(DHA)也参与作用 后者在初期痤疮中可能起重要作用。睾酮在皮肤中经5-α还原酶作用转化成活性更高的5-α双氢睾酮 刺激皮脂腺细胞周转和脂类合成,引起皮脂分泌增多 产生又浓又多的皮脂,不能完全排泄出去,渐渐聚积在毛囊口内;同时毛囊导管也因雄激素作用下而过度角化,毛囊壁肥厚、阻止皮脂排泄,毛囊壁上脱落的上皮细胞增多与浓稠的皮脂混合,成为干酪状物质,栓在毛囊口内形成粉刺,以后暴露在毛囊口外的顶端渐渐干燥,又经过空气的氧化作用,黑色素的沉积,尘埃的污染而变色形成黑头粉刺。毛囊中存在的痤疮棒状杆菌、白色葡萄球菌和卵圆形糠疹芽孢菌,特别是痤疮棒状杆菌含有使皮脂分解的酯酶,毛囊内的皮脂被脂酶分解而产生较多的游离脂肪酸,这些游离的脂肪酸能使毛囊及毛囊周围发生非特殊性炎性反应,当粉刺壁的极微的溃疡及游离脂肪酸进入附近真皮后,再加上黑头粉刺挤压附近的细胞,使它们的抗菌力下降而容易受细菌的感染引起炎症,于是病人发生丘疹,脓疱、硬节、结节及脓肿。

  近年来有人认为本病与免疫有关,其患者的体液免疫中,血清IgG水平增高,并随病情加重而增高。痤疮棒状杆菌在患者体内产生抗体,循环抗体到达局部参与了早期炎症的致病过程。

  关于微量元素与痤疮的关系。近期有人证明痤疮患者锌低可能会影响维生素A的利用,促使毛囊皮脂腺的角化,铜低会削弱机体对细菌感染的抵抗力等。总之,痤疮患者微量元素锌、铜、铁低下;锰升高可使体内脂肪代谢、性激素分泌受到一定影响,加上皮肤抵抗力低下,可能与痤疮发病有一定的关系。

  此外,遗传也是本病发生的一个重要因素。除上述因素外,多吃动物脂肪及糖类食物、消化不良或便秘;精神紧张、湿热气候等因素对痤疮病人可以有不利的影响;矿物油类的接触或碘化物、溴化物及某些其他药的内服也可加剧痤疮的恶化。

二、痤疮的临床表现

   皮脂角化及角化不全的细胞所构成的黑头粉刺,挤塞在扩大的毛囊内,毛囊周围有炎性变化。在化脓的损害中,患部组织有脓肿,周围有很多的淋巴细胞及多核白细胞,有时可以发现葡萄球菌。如果损害已经日久,还可看到浆细胞、异物巨细胞及增殖的成纤维细胞。在较大的损害中皮脂腺部分地或完全地损毁,有时成为很大的囊肿。

  【临床表现】

皮损主要发生于面部,也可发生在胸背上部及肩部,偶尔也发生于其他部位,眶周皮肤从不累及。开始时患者差不多都有黑头粉刺及油性皮脂溢出,还常有丘疹、结节、脓疱、脓肿、窦道或瘢痕。各种损害的大小深浅不等,往往以其中一二种损害为主。病程长,多无自觉症状,如炎症明显时,则可引起疼痛和触疼,症状时轻时重。青春期后大多数病人均能自然痊愈或症状减轻。

痤疮的分期和特征:
  1、轻度痤疮:85%暗疮为轻度暗疮,体积小数量少,如护理好,暗疮不会持续很长时间,炎症消退后,一般不会留疤痕等后遗症。
  2、 中度痤疮:10%暗疮病人属于中度暗疮,体积大数量多,容易形成脓疮,使暗疮顶部出现脓点,经微触痛,如护理好,等感染消退后,一般不会留下疤痕。
  3、 重度痤疮:2~3%暗疮病人属重度暗疮,体积大数量多,分布广,病程持久,剧烈触痛,如护理不好很容易留下疤痕、凹洞等后遗症。

临床上根据皮损的主要表现又可分为以下几种类型:

  1、点状痤疮:黑头粉刺是痤疮的主要损害,是塞在毛囊皮脂腺口的乳酪状半固体,露在毛囊口的外端发黑,如加压挤之,可见头部呈黑色而体部呈黄白色半透明的脂栓排出。

  2、丘疹性痤疮:皮损以炎性的小丘疹为主,小米至豌豆大的坚硬的小丘疹,呈淡红色至深红色。丘疹中央可有一个黑头粉刺或顶端未变黑的皮脂栓。

  3、脓疱性痤疮:以脓疮表现为主,脓疱为谷粒至绿豆大小,为毛囊性脓疱和丘疹顶端形成脓疱,破后脓液较粘稠,愈后遗留浅的瘢痕。

  4、结节性痤疮:当发炎部位较深时,脓疱性痤疮可以发展成壁厚的结节,大小不等,呈淡红色或紫红色。有的位置较深,有显著隆起而在半球形或圆锥形。它们可以长期存在或渐渐吸收,有的化脓溃破形成显著的瘢痕。

  5、萎缩性痤疮:丘疹或脓疱性损害破坏腺体,引起凹坑状萎缩性瘢痕,溃破的脓疱或自然吸收的丘疹及脓疱都可引起纤维性变及萎缩。

  6、囊肿性痤疮:形成大小不等的皮脂腺囊肿,常继发化脓感染,破溃后常流出带血的胶冻状脓液,而炎症往往不重,以后形成窦道及瘢痕。

7、聚合性痤疮:是损害最严重的一种,皮损多形,有很多的粉刺、丘疹、脓疱、脓肿、囊肿及窦道、瘢痕、瘢痕疙瘩集簇发生。

8、恶病性痤疮:损害为小米至蚕豆大小的青红色或紫红色丘疹、脓疱或结节,并且含有脓液及血液,它们长久不愈,以后痊愈遗留微小的瘢痕,也不感疼痛,浸润也很少。此型多见于身体虚弱的病人。

三、痤疮的治疗方法

虽然痤疮非常普遍,但它会困扰青少年,他们可能会把痤疮当作借口躲避社交活动,严重的或不当治疗的痤疮还会留下色素和瘢痕,所以与病人及其父母进行积极的商讨是非常必要的。对痤疮和饮食、运动、性活动关系的误解是很常见的,应该正确加以讨论和引导。治疗根据损害的严重程度而决定。

(一)一般措施:

1、洁面,每日用温热水洗脸2——3次,使用中性或偏碱性的香皂,或洗面奶,去掉皮肤表面的过多油质,清除毛孔内堵聚物,使用中性或偏碱性的香皂或洗面奶,去掉皮肤表面的过多油质,清除毛孔内堵聚物,使皮脂正常排出。

2、不要挤、捏痤疮丘疹,以免引起感染发炎,遗留疤痕。

3、少食辛辣刺激及油腻食物,多食蔬菜,水果,多饮水。保持大便通畅。

4、在医生的指导下耐心治疗,不要乱用皮质激素类药物,保持乐观情绪。

5、选择适合自己的化妆品,不宜使用油质及修饰性化妆品。

6、向患者解释清楚痤疮是青春期内分泌的变化,主要是因性激素的变化而产生的一种常见现象。治疗可以减轻皮损,但很难完全消退,而随内分泌变化可周期性加重或减轻。

(二)药物治疗:

1、内服疗法  对于中等、严重度以上的患者则须同时给予外用药及口服药,一般口服药的治疗疗程视病灶严重度需数周至半年的时间。

(1)抗生素 广谱抗生素可以控制炎症,以感染为主的应首选抗生素,以四环素类最好。四环素可能抑制痤疮丙酸杆菌和对白细胞趋化性的抑制作用,能使皮脂中游离脂肪酸浓度明显下降。

1)四环素可采用小剂量、长疗程。

2)红霉素的用量及用药时间同四环素。

3)对其他抗生素无效的病例,可选用美满霉素(二甲胺四环素)。

4)氯洁霉素(Clindamycin)是四环素最好的替换药,适用于炎症重或对四环素耐药者。平均疗程3个月左右,可引起严重腹泻和假膜性结肠炎等副作用,故仅用于皮炎重而无肠道疾病的患者。

应该注意,女性长期应用抗生素最常见的副作用是念珠菌性阴道炎。如经局部和全身治疗不能根治此问题,用抗生素治疗痤疮必须停止。长期用抗生素亦可引起革兰氏阴性细菌性脓疱性毛囊炎,见于鼻部周围和面部中央,这种罕见的双重感染很难消除,最好在停用抗生素治疗后改用异维A酸治疗。

  (2)性激素 不能作常规应用 只有当其他治疗方法失败而痤疮似与月经有关时,才可试用口服雌激素或雌孕激素避孕剂,至少需要6个月才会有效。

  1)乙烯雌酚 严重的患者可以用乙烯雌酚。对有栓塞性疾病、半身不遂、肝脏疾病、子宫不正常地出血者禁用。

  2)也有人对女病人应用绒毛膜激素(绒毛膜促性腺激素)。

  3)黄体酮 对病情严重的以及月经前加重的女患者,可在经前10天肌肉注射黄体酮。

  (3)抗雄性激素 抗雄激素治疗能降低皮肤表面游离脂肪酸含量和减少皮肤表面细菌数,从而阻止或/和减轻毛囊及其周围不同程度的炎性反应而达到治疗作用。

  1)安体舒通

  2)酮糠唑

  3)西米替丁

  上述三种药物治疗女性痤疮,效果大为明显。

4)复方炔诺酮  

5)甲氰咪呱 认为有抗雄激素作用,可阻断二氢睾酮对毛囊受体的结合,抑制皮脂排出,减轻炎症。

 (4)皮质类固醇激素  本身能引起痤疮性损害,对严重的囊肿性痤疮和聚合性痤疮,小剂量可减轻炎性反应,但只是暂时有效,长期应用就会发生许多副作用,一般尽量不用。常用强的松10mg,每日2~3次,有效后逐渐减量 时间不宜过长,并注意其副作用。目前多主张与女性激素或抗雄激素联合应用,效果更好。

(5)维甲酸类抑制滞留的角化过度,防止新的阻塞和炎症形成,减少皮脂分泌和粉刺形成,对结节和囊肿性皮损效果好。维甲酸分两次服,连服2~3周,如需第二个疗程应停药8周后重复。停药后皮损可继续好转,但有皮肤干燥、唇炎、消化道症状、致畸形等。市售的有维A酸片异维A胶丸

口服异维A酸胶丸对于抗生素治疗无效或患严重深在性痤疮者疗效最佳。此药是痤疮治疗上的革命,但只有熟悉该药副作用的医生才可使用,因为异维A酸有致畸性,故孕龄患者在服药期间及停药后半年内应该避孕。

(6)氨苯砜(DDS)  可能有抗炎作用,适用于囊肿性和结节损害,连服1~2个月,应注意血液系统、肝损害副作用。

 (7)锌制剂  有抑制毛囊角化或炎症作用,葡萄糖酸锌70mg,每日3次,连服4周,或硫酸锌0.2g,每日2~3次,连服4~12周,可有胃肠道副作用。

 (8)维生素类

  1)维生素B2 B6或复合维生素B。

  2)维生素A

  3)维生素E

 2、外用治疗  治疗的目的是消炎、杀菌、去脂、清除皮面过多的油腻,去除毛孔堵塞物使皮脂外流通畅。保持皮肤清洁、控制感染。可每日用热水,肥皂洗脸1~3次,用含有硫黄的药皂洗更好。对于轻微的病患者只要使用外用药剂即可。

(1)抗生素类药物  1%氯酊(氯霉素+水杨酸),2%红霉素酒精,1%洁霉素溶液或克林霉素甲硝唑搽剂或软膏等。

(2)过氧苯甲酰乳膏或凝胶  有杀菌、角质剥脱和溶解作用,抑制皮脂分泌,减少游离脂肪酸。但少数患者对过氧苯甲酰外用有反应,可产生接触性皮炎。因此,用药前要作斑贴试验,无反应再用,实验证明使用3.5%过氧化苯甲酰洗剂、霜剂等制剂效果较好,外涂每日1~2次。

(3)维甲酸类  有角质剥脱作用。注意如用药后局部出现刺激反应性红斑、脱屑等,应暂停1-2月然后继续使用,或从低浓度开始至皮肤耐受为止,可连用1~2个月。市售的有维A酸乳膏、异维A酸软膏。

目前,市售的还有维甲酸和红霉素的复方制剂:复方维A酸软膏,兼有去角质和抑制感染作用。

一种新的外用维A酸制剂:0.1%阿达帕林(adapalene)凝胶,目前在中国获准上市,它比一般的外用维甲酸制剂刺激性小。

(4)白色洗剂 减少皮脂,抑制感染,使毛囊口扩张,便于皮脂排出。每日1~2次。目前没有市售产品,仅个别医院有自配制剂。

(5)化学换肤(果酸活肤或换肤):采用芯丝翠(Neo-Strata)果酸系列产品换肤、护肤,对于轻中度痤疮可以显著改善皮损,安全性好,有望成为治疗痤疮的一个新手段。

 3、物理疗法

(1)面膜  有中药面膜和倒膜两种,在做之前均先清洁皮肤,然后涂药、喷雾、按摩使理疗、按摩、药物融为一体,相互作用达到治疗和美容的目的。

  1)中药面膜  将面膜粉加入少量的蜂蜜,用水调成糊状,然后涂于面部,边涂边喷雾边中医按摩手法循经按穴位和血循环的方向按摩。

  2)倒膜面膜  在基质中加入不同药物,制成各种霜剂,然后将霜剂涂于面部,边涂边喷雾边按摩数分钟,用脱脂棉将眼、鼻、口和胡须部盖好后,再将石膏用水调成稀糊状,立即涂于面部,注意要露出鼻孔和口,待石膏由软变硬变热,由热慢慢变凉,即可将石膏拿下。

(2)皮损内注射  用去炎松混悬液0.05~1ml(每ml含10mg)用盐水稀释注入严重的结节和囊肿损害内,每周1次,可连续3~4次。

(三)中医辨证施治:

中医认为,痤疮的发病是由肾阴不足,肾之阴阳(内分泌)失调,导致相火妄动;面鼻及胸背部属肺,本病常由肺经风热阻于肌肤所致;或因过食肥甘、油腻、辛辣食物,脾胃蕴热,湿热内生,热毒不得疏通熏蒸于面而成。治疗必须在辨证施治的基础上,通过养阴清肺,清热除湿,凉血通络,泄火解毒,散结止痒,活血化瘀,改善血液微循环,促进炎症的代谢吸收。

内服药物和外用两相结合。从内到外彻底调整内分泌与阴阳平衡。

可以辩证选用黄地养阴颗粒美诺平颗粒内服以调内,辅以外敷剂复方芙蓉叶酊姜黄消痤搽剂的抗炎、脱敏、止痒作用达到标本兼治的目的。我们在大量临床应用实践中发现,中药内服、外用结合疗效确切,长期使用安全无毒,绝无长期、大量使用西药的毒副作用,特别适合年轻女性患者,值得推荐。

附:治疗痤疮的中医偏方
 1、先清洗面部,去除污垢。将苦瓜洗净捣烂,涂敷面部,20分钟后洗净。每周2-3次。
 2、鲜菟丝子适量。捣烂绞汁,外涂患处。
 3、芦荟叶50克。洗净后用纱布拧取汁液7-10毫升,加入90℅的护肤霜,混匀,涂搽患处,每日1-3次。
 4、大黄、硫磺各等份。将上药研为细末,加饱和石灰水至1000毫升,外搽患处。

5、紫背天葵50克或干品15克,生米仁30克用淘米水500毫升煎煮半小时,内服及外搽。
 6、大黄、紫草等量研细末,加入菜油浸泡3-6天后外用。
 7、蝮蛇胆汁0.5毫升加雪花膏500克调匀外用。

四、痤疮的鉴别诊断

  根据患者多为青年,好发于面部及上胸背部,有黑头粉刺可以诊断,但要与下列疾病鉴别:

  1、溴、碘所引起的痤疮样药疹:有服药史,没有典型的黑头粉刺,皮疹为全身性,发病无年龄的限制。

  2、职业性痤疮:与焦馏油、机器油、石油、石蜡、氯萘等化合物接触的工作人员可引起痤疮样皮疹,通常与职业有关,同时工作的人员往往都发生相同的损害,损害往往很密,常发生在接触部位,如手背、前臂、肘部等处。

  3、酒渣鼻:多见于中年人,皮疹只发生在面部,以中央部多见,常伴有毛细胞血管扩张。

  4、颜面播散性粟粒狼疮:损害多为暗红色或带棕黄色的丘疹及小结节。在眼睑下缘皮损呈堤状排列,玻片压诊可见苹果酱色改变,损害与毛囊并不一致。

本站仅提供存储服务,所有内容均由用户发布,如发现有害或侵权内容,请点击举报
打开APP,阅读全文并永久保存 查看更多类似文章
猜你喜欢
类似文章
枇杷膏治青春痘!
痤疮可以怎么办?3种证型 常用中成药即学即会!
粉刺(青春痘)的病因、症状、分类、预防及治疗
皮肤科用药--清热暗疮片
中医治疗痤疮
痤疮中医治疗诊断方法/中医治疗方药方剂
更多类似文章 >>
生活服务
热点新闻
分享 收藏 导长图 关注 下载文章
绑定账号成功
后续可登录账号畅享VIP特权!
如果VIP功能使用有故障,
可点击这里联系客服!

联系客服