慢性肾小球肾炎；阴虚湿热型；疗效
【摘要】 目的 探讨应用滋阴清热利水法治疗慢性肾小球肾炎阴虚湿热型的临床疗效。方法 对43例慢性肾小球肾炎阴虚湿热型的患者以猪苓汤为基本治疗方并随证加减,水煎取药汁100 ml，同时加入烊化后的阿胶，分早晚两次口服,1个月为一疗程, 疗程结束后对治疗前后水肿消退、主要临床症状及体征改善、尿蛋白变化、尿中红细胞数变化等情况指标进行对比。结果 完全缓解16例占37.21％，基本缓解17例占39.53％，好转4例占9.30％，无效6例占13.95％，总有效率为86.05％。治疗前后水肿、临床症状及体征、尿蛋白、尿中红细胞数等指标测定差异显著。结论 滋阴清热利水法是治疗慢性肾小球肾炎阴虚湿热型的一种较好方法, 临床缓解率高。
【关键词】 慢性肾小球肾炎；阴虚湿热型；疗效
慢性原发性肾小球肾炎(简称慢性肾炎)是临床常见病、多发病、难治病，易反复发作，缠绵难愈。在我国的慢性肾功能衰竭患者中，原发病为慢性肾炎的约占64.4％［1］，故积极防治慢性肾炎甚为重要。笔者近年来应用滋阴清热利水法为主治疗慢性肾炎阴虚湿热证，取得比较满意的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组43例中，男25例，女18例；年龄16～69岁，平均30.55岁；病程2～17年。其临床症状、体征、实验室指标等均符合全国肾病专题学术讨论会慢性肾炎诊断标准［2］，同时排除肾系其他疾病及继发于全身性疾病的肾损害，同时中医辨证属阴虚湿热证者。
1.2 治疗方法 本组治法以《伤寒论》猪苓汤为基本方加减：方药组成：猪苓20 g，茯苓15 g，泽泻15 g，滑石(包煎)15 g，阿胶(烊化)15 g。阴虚火旺者加用知母15 g，血尿为主者加用白茅根30 g，蛋白尿为主者加石苇15 g，腰痛重者加杜仲15 g，湿热重则加用通草15 g，上方水煎取药汁100 ml，阿胶烊化后加入上汁中，分早晚两次口服，疗程1个月。
1.3 观察指标 对主要临床症状、体征及理化检查指标，1个月后采用自身用药前后对照。
1.4 统计学处理 采用SPSS10.0软件进行分析统计，等级资料采用秩和检验，计数资料采用χ2检验，计量资料治疗前后进行自身对照t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
结果判定以国家中医药管理局1997年制定的“中药治疗慢性肾小球肾炎临床研究指导原则”为标准。
2.1 治疗前后水肿消退情况 见表1。
2.2 治疗前后主要临床症状及体征改善情况 见表2。
2.3 治疗前后尿蛋白变化 见表3。
2.4 治疗前后尿中红细胞数变化比较 见表4。
表1 治疗前后水肿消退情况比较（略）
注：与治疗前比较，*P＜0.01
表2 治疗前后主要临床症状及体征改善情况比较（略）
注：与治疗前比较，*P＜0.01
表3 治疗前后尿蛋白变化情况（略）
注：与治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01
表4 治疗前后尿中红细胞数变化比较（略）
注：与治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01
2.5 临床疗效 43例患者中，完全缓解16例占37.21%，基本缓解17例占39.53％，好转4例占9.30％，无效6例占13.95％，总有效率为86.05％(37/43)。
3 讨论
许多中医学者研究认为慢性肾小球肾炎属中医“水肿”范畴，但随着现代科学技术的不断进步，对中医理论认识也不断深入，有学者研究发现有部分慢性肾小球肾炎患者浮肿不明显或者毫无浮肿，仅表现为消瘦、肢体软弱，类似虚劳病等症状，同时亦有以腰痛、头晕、血尿等为主要证状者，故单用“水肿”来对慢性肾小球肾炎辨证施治是不够全面的，因此，近年来逐渐有学者提出本病应属于中医“尿血”、“腰痛”、“虚劳”、“眩晕”等范畴。
近年来，许多中医学者已经认识到其中医证候发生了转化，进入20世纪80年代阴虚湿热证高达49％以上［3］。慢性肾小球肾炎阴虚湿热证是虚实相兼的病症，在其发病过程中不仅有肾阴虚的临床见证，且有不同程度的湿热下注之候，本病缠绵难愈其主要原因在于阴虚与湿热贯穿于病程的始终。故在治疗中育阴清热与利水需并行方能取得较好的临床疗效。本研究以猪苓为君，猪苓、茯苓淡渗利水、通利三焦，既不伤阴，又可导阴邪外出；其中猪苓可导热下行而不伤阴，茯苓可健脾渗湿，泽泻利水而又滋阴；滑石利窍清热，使小便通利，水热互结之邪随之而去；阿胶既滋真阴又济心火，且补血止血。上述绪药配伍，可滋其阴、润其之燥而无助湿之嫌，清热利尿无伤阴之弊。现代药理研究表明［4］，猪苓、茯苓通过抑制肾小管对水、电解质，特别是钠、钾、氯再吸收而利尿，通过利尿而降血压，泽泻、滑石可利尿、降脂、抗菌。阿胶可加速血液中红细胞和血红蛋白生长，有较强的补血止血作用。
综上所述,应用滋阴清热利水法为主治疗慢性肾小球肾炎阴虚湿热证是中医治疗慢性原发性肾小球肾炎一种较好的方法，具有消除水肿、尿蛋白及尿中红细胞的作用，并可止血、补血,对慢性肾小球肾炎阴虚湿热证有较好的临床疗效,值得临床进一步研究和推广应用。
联系客服
