竹叶石膏汤对养胃阴学说的贡献

提　要　以仲景竹叶石膏汤中养胃阴药物为切入点，通过对竹叶石汤主证病机、治法方药进行分析，浅谈其对叶天士养胃阴学说的贡献，认为竹叶石膏汤立方，用药的养阴思想启发了叶氏用甘平或甘凉之药以养胃益阴。

关键词　竹叶石膏汤　胃阴学说　主证　病机　治法

胃阴学说的理论，渊源于《内经》，如《灵枢·玉版篇》云:“人所受气者谷也，谷之注者胃也，胃者水谷气血之海也。”方法则始于仲景，从《金匮》麦门冬汤滋养肺胃之阴、《伤寒论》三承气汤之攻下存阴等，可体现其对保护胃阴的重视。^[1] 邓铁涛先生曾提到：叶天士指出“仲景急下存津，其治在胃。”可见，叶天士养胃阴之说是受到张仲景的启发。^[2] 在此基础上，笔者在学习中想到《伤寒论》中竹叶石膏汤，方中人参、麦冬、炙甘草、粳米均养胃阴胃气，立法方义对养胃阴学说影响颇大。以下通过对竹叶石汤主证病机、治法方药进行分析，浅谈其对叶天士养胃阴学说的贡献。

1．主证及应用

《伤寒论》云：“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。”方以竹叶、石膏、麦冬、半夏、人参、甘草、梗米七药组成，清补并行。多数医家皆认为，本方乃治疗热病后，余热未清，气阴两伤之证。如徐大春说:“此仲景先生治伤寒愈后调养之方也。其法专于滋养肺胃之阴气，以复津液。”（《伤寒类方》）张秉成更明确指出：本方“治病后余热留中，上逆欲吐，亦治伤渴脉虚等症。”（《成方便读》）^[3] 本方现代临床多用于治疗温热病后期，因气阴两伤，虚热内扰肺胃气逆，而至咳逆、欲吐等证者。

2．病机分析

《内经》云：“人之伤于寒也，则为病热”、“壮火食气”。说明在热病过程中，阳热久羁，势必伤阴耗气。同时，伤寒经治疗而解，其治疗方法，无非汗、吐、下，无论士汗解或是下解，皆可损伤人体的气阴。因此，气阴两伤是热病后期常见的病理状态。气阴不足，不能充养周身，故见“虚羸少气”等证。结合临床，尚有发热，心烦不眠，舌红干燥少苔，脉虚数等。此时，大热虽去，但余邪未尽。诚为叶天士所云：“炉烟虽熄，灰中有火。”^[4] “气逆欲吐”乃是气阴不足虚热上逆，致胃失和降。叶天士曾明确指出：“胃宜和则降。”现虚热内扰，胃气不降，反而上逆，故“气逆欲吐”。大病已解，余热未除，还应见症状。此即胃虽为阳土,但生理上喜润恶燥,主受纳.热病后,气阴两虚,胃阴不足,则出现虚燥,燥失土性而不主受纳,故气逆欲吐;胃气不足,化源无权,则虚羸少气见矣。

3．治法与方药

针对以上病机，仲景以竹叶石膏汤清热、养阴、益气、和胃。石膏清肺胃气分之热，竹叶隆冬不凋，禀阴气最盛，善清热、治心烦、止呕吐；麦冬补阴气、养津液、续血脉，使中焦阴液上通于心，心胃阴血津液相互滋助；人参、甘草、益气生津；粳米益胃气、养胃阴；妙在用半夏一味辛药，活泼中气，和胃降逆。^[5] 仲景这般运用，启发了叶氏。“所谓胃降则和者，非用辛开苦降，亦非苦寒下夺，以损胃气，不过甘平，或甘凉濡润以养胃阴，则药津液来复，使通降而已矣。此义即宗内经所谓六腑者，使化物而不藏，以通为用之理也。”^[6] 叶氏用药不过甘平或甘凉，以养胃益阴，使胃阴得复，通降正常。基本药为：北沙参、麦冬、玉竹、石斛、生扁豆、粳米、甘草等。这些药物性味和，益胃而不呆滞，清胃而不损胃气。 ^[7] 这些药物的运用正是受到竹叶石膏汤的启发。竹叶石膏汤中, 仲景对胃燥用石膏，胃燥易及心，故用竹叶清心除烦，用半夏在于止呕和降逆,不呕可用他药代之,而真正养胃阴胃气在于人参,麦冬,粳米,炙甘草,虽非君药，却启发后世医家养胃阴的思想，而叶氏之处方多不离此。叶氏在益胃之时喜用谷物类药，如梗米，借谷气开胃醒脾，甘味益阴。此正乃仲景所长。竹叶石膏汤乃白虎加人参汤化裁而来，二者是针对阳明经热盛津伤气耗的系列方，以梗米配之，一方面益胃生津，又免寒凉伤胃。