肝阴虚（酒精伤肝）的诊治

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之前有一定认识，节前又收集了点资料，现在做一个整理总结以备以后使用。

中医很少讲到肝阴虚，一般只讲肝无虚症，治法上是疏肝理气为主。

药性与本脏特性相顺的为补，药性与本脏特性相逆的为泻。张景岳说：“顺其性者为补，逆其性者为泻。肝喜散而恶收，故辛为补，酸为泻。”从此对于肝脏来说就变成了辛补酸泻了。

《阴阳应象大论篇第五》道：“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，肝主筋，筋生心，……在声为呼，在变动为握，在窍为目，在味为酸，在志为怒，怒伤肝，悲胜怒，风伤筋，燥胜风，酸伤筋，辛胜酸。”这句话里有两个地方要注意，一是“酸生肝”，一是“肝主筋……酸伤筋，辛胜酸。”通常的用法是注重了辛的疏散，而忘记了酸补肝生肝的作用。《藏气时法论篇第二十二》的：“肝主春，足厥阴主治，其日甲乙，肝苦急，急食甘以缓之。”、“肝病者，平日旦慧，夜半静，肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。”，这句话说的应该是酸有余伤害肝脏时的情况，当酸有余时，当适当的运用辛味药物，本来辛属金，金克肝木，对肝有克伐伤害作用，但此时酸有余而过于亢旺，用辛味来制约酸对肝来说反有益处，这里的辛反而能补肝了。如果酸本不足，此时的肝的补益办法应该是《金匮要略》里的“补用酸，助用焦苦，益用甘味之药以调之”，这时候若继续沿用辛味的话，会导致酸的继续不足，不但不是补益，反而会导致肝病加重。在《生气通天论篇第三》的：“阴之所生，本在五味，阴之所伤，本在五宫，伤在五味。是故味过于酸，肝气以津，脾气乃绝；味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑；味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡；味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚；味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央。是故谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精，谨道如法，长有天命。”　　所以，古人才有“慎和五味，五脏安和”的说法。　　象这样的理解才符合中医的不偏不倚、四平八稳的主旨，而张元素的“川芎散肝，细辛补肝，白芍泻肝”用药心得只是反应了调和五味中的“酸有余”这一病理机制，并不能放在所有的肝病上面。

问题是，现在的中医主流基本认同了张元素的说法。

中医是实践性的医学，在运用中总会有人发现这里不妥之处的。首先是黄元御。黄的理论讲人体的气机升降，只是他把脾胃当中枢，强调脾湿的问题。脾土左升，肾、肝气随之升；胃气右降，胆、肺气随之降。但脾湿与肝有关，且看他开方常用到调肝气的药。他的用药有个核心的结构，就是用茯苓去湿升脾气；用半夏降胃气；用甘草调和。具体运用上重视肝的疏通。如有位钱姓病人严重吐血，方为茯苓、甘草、半夏、丹皮、干姜、牡蛎、芍药、桂枝。治的是肝气横逆。芍药，牡蛎，丹皮起到了收肝泻肝的作用，而桂枝则是升肝气（桂枝升肝气是黄的独到理解）。

另外一个重要人物就是张锡纯，张善于治脱症，张锡钝日：“人元气之脱，皆脱在肝，胆为少阳，有病者寒热往来，肝为厥阴，虚极亦为寒热往来，为有寒热，故多出汗。山萸肉既能敛汗，又善补肝，是以肝虚极而元气将脱着服之最效”。“山萸肉之功用，长于救脱，而所以能固脱者，因其味之甚酸”，“用以治险证者，必须尝其味极酸者，然后用之，方能立建奇效”。考锡纯之“既济汤”“来复汤”“镇摄汤”3方均为脱证而设，其中酸敛药有山茱萸、生白芍、生芡实、生龙牡等。张锡纯此说，析其理乃元气之上行，原由肝而敷布，而元气之上脱，亦即由肝疏泄也。肝能为肾行气，即能泻元气自下出也，故元气之上脱由于肝，其下脱亦由于肝。力主酸敛之品以救欲脱之候，元气之虚，阴阳失和，心火暴甚，本气自病，湿土生痰，水不涵木等，乃张锡纯之独识卓见。张锡纯不但创敛肝救脱治中风，且以敛肝泻热治痛证，如“曲直汤”治疗因气血郁滞致四肢昼夜疼痛，卧床不能转侧，臂畏热而腿畏凉之证，方中用萸肉以敛肝补肝；配以知母泻热；选加柴胡、川芎、香附、生麦芽、乳香、没药以疏达肝郁，收到了敛肝治痛数日告愈的佳效。

清代名医刘鸿恩(1821~1887)自号知梅学究，通过长期的临床实践，终于发现了乌梅敛肝的奇特功效，所著《医门八法》四卷十六篇，以善用乌梅治病为特色，惜因后人不知乌梅敛肝的奇特功效，使此书传世甚少。

近代朱良春治学兼收并蓄，博及各家，在深究张锡纯用药特色中，尤在仿张氏敛肝救脱用山萸肉、生白芍的临床实践中，发现乌梅敛肝远胜于生白芍，且涩精气功同山茱萸，故以乌梅易白芍，大大提高了方子的效力。

那么，有了以上的理解分析。肝阴虚的形成机制可以认为是：辛伤肝、先天不足、妇女妊娠导至不足。而辛伤肝除过食及药用过量伤肝，现代人更主要的是酒伤肝，导致严重的肝阴虚出现。肝阴虚可导致长期不寐、早醒、胁痛、糖尿病、便血、遗精、滑精、阳萎、早泄、虚喘欲脱证、大虚之重证呃逆、支扩吐血急症、妇人崩漏、胃气痛、疝气、反胃噎膈、妇科肿瘤等症状。

常用的方剂：芍药甘草汤（此法的源头方）乌梅甘草汤 镇肝熄风汤 曲直汤 来复汤 补肝敛肺汤

其中补肝敛肺汤：乌梅40红参20黄连芩各10甘草8 用于治疗酒精伤肝的情况。乌梅在方子中补肝之本味以收肺金，黄连芩疏导水之上源，让肝的酸收得以缓缓下延至肺金，使金气得收得补，甘草自然就是调和作用了。

本人春节时知道要喝很多的酒，就弄了点乌梅加甘草，与民间治酒醉的酸汤差不多了，效果自然不错。平时加点山萸肉的也可以。黄连与黄芩分别针对心火及胃火，如果感觉有火气，就要加点黄连或黄芩了。