茵陈五苓散见于《金匮要略》,是治疗湿热黄疸常用方。笔者在临床上常用此方加减治疗多种病证,每获良效。兹举例如下。 1 脂肪肝 吕某,男,43岁,1998年10月初诊。症见:右胁不适,脘腹胀满,舌质淡,苔薄白,脉弦滑。B超示:脂肪肝。查肝功能:ALT 126u,血清总胆固醇9.5mmol/L,甘油三酯3.2mmol/L. 中医辨证:湿聚生痰,气机郁滞。治以疏肝利湿,化痰散结。处方:茵陈、泽泻、山楂各30g,茯苓、猪苓、白术、郁金、 草决明、柴胡各12g,胆南星,半夏各9g。服上方7剂,患者症状明显好转。15剂后诸症消失。续以上方加工成丸治疗二个月,查B超、肝功能等均恢复正常。随访一年未复发。 2 慢性胆囊炎 赵某,女,48岁,1997年6月15日就诊。诉患有慢性胆囊炎三年,呈间断性发作。刻诊:右胁胀痛,腹胀纳差,厌油腻,舌质红,苔薄黄腻,脉弦。B超示:胆囊壁粗糙。 中医辨证:湿热蕴结,肝胆失和。治以清热利湿,理气止痛。处方:茵陈、金钱草各30g,猪苓、茯苓、泽泻、郁金、鸡内金、山楂、玄胡各12g,广木香、厚朴、柴胡、川楝子各9g。服药7剂,患者症状体征消失。原方略有出入调治21剂。随访一年未复发。 3 慢性胃炎 章某,男,57岁,1995年7月15日就诊。诉患有慢性胃炎病史二年,反复发作。症见:胃脘疼痛、腹胀纳差,舌质淡,苔薄,脉细滑。胃镜示:慢性胃炎(肥厚型)。 中医辨证:寒湿中阻,胃失和降。治以散寒除湿、理气和胃。处方:茯苓、白术、猪苓、泽泻、陈皮、苏梗各12g,桂枝、半夏各9g,吴茱萸、干姜各6g。服上方4剂,患者症状大减。守上方略有出入,继服14剂后痊愈。后再未复发。 4 急性肠炎 沈某,男,61岁,1998年4月21日就诊。症见:泄泻清稀便,4~5次/d,呕吐,腹痛,纳呆,苔薄白腻,脉濡。查大便常规:白细胞(+)。 中医辨证:寒邪伤脏,健运失司。治以温中健脾利湿。处方:茯苓、白术、泽泻、猪苓、木瓜各12g,藿香、桂枝各9g,蔻仁、砂仁各6g,茵陈24g。3剂告愈。 5 急性肾炎 谢某,女,11岁,1998年7月4日就诊。症见:颜面及双下肢浮肿,倦怠乏力,小便短少,舌质淡,苔白腻,脉濡缓。尿检:红细胞(±)、白细胞(+)、蛋白(+),颗粒管型(?)。 中医辨证:湿邪困脾,水液停留。治以渗湿利水消肿。处方:猪苓、茯苓、泽泻各12g,陈皮、厚朴、防己各9g,姜皮、白术各6g,石韦、白茅根各15g,茵陈18g。服药7剂,浮肿明显消退,余症减轻。效不更方,前方调治14剂,症状消失,尿检正常。再用上药水泛为丸治疗一个月,随访半年未复发。 6 霉菌性阴道炎 杜某,女,38岁,1999年8月5日就诊。诉小腹疼痛,带下量多色黄绿,有秽臭味,阴中瘙痒,小便短赤,舌质红,苔薄黄,脉滑。白带涂片检查:霉菌(+)。 中医辨证:湿毒内侵,冲任受损。治以清热解毒利湿。处方:茵陈、蒲公英各30g,猪苓、茯苓、泽泻、车前仁、白鲜皮各15g,栀子、黄柏、牛膝各12g。7剂告愈,三次白带涂片检查无异常。 7 体会 茵陈五苓散由茵陈、猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝组成。方中茵陈清热利湿,泽泻、茯苓、猪苓淡渗利湿,白术健脾利湿,桂枝温阳化气。上药合而用之,具有清热利湿,化气行水之功。 综观以上病案,虽病、症各有不同,但湿邪为患却是其共同特点,所以辨证治疗时应着重祛湿,让湿邪从小便去除。茵陈五苓散属清热利湿之剂,正切合病机。临床依据寒、热、虚、实,随证加减运用,使湿邪去,脾气健,胃气和,肝气舒,胆气宁,肾气充,毒邪无滋生处,则诸证自除。 |