我国是优生思想的发源地。现存最早的妇产科专著马王堆汉墓帛书《胎产书》其基本内容即为优生，为后世中医胎教胎养的源头。《素问·上古天真论》说:“醉以入房,以欲竭其精,以耗散其真……故半百而衰矣。”许多名医如孙思邈《千金要方》指出孕妇应“调心神,和情形,节嗜欲,庶使清净。”、张景岳（提出“求子必先求母”，认为唇口短小、耳小轮薄、发焦齿豁、睛露臀削、虎头熊颈、横面竖目及声如豺狼皆不易婚配。现在来看这些体征可能提示先天疾病，如某些染色体疾病）等均对优生有专论。我国第一部妇科专著《妇人大全良方》即明确指出:“凡欲求子当察夫妇,有无劳伤痼疾。”强调父母体质直接影响后代,“父母体健则禀气必厚,父母体弱则禀气必薄”。父母体质是优生、优形胎儿的物质基础。所以在结婚前男女双方应进行体检,察看是否有不宜结婚或难以生育的疾病或生理缺陷是优生的前期准备。
1、中医优生思想
尽管现代医学对孕期母体环境对子代发育及成人慢性病形成的影响研究已相当深入，但除了营养学方面的指导外，在实际运用干预方面仍缺乏可行有效的措施。中医学虽然没有对亲子间长远关系的研究如西医那样明确，但却有着非常丰富的优生思想及具体而独特实用的方法。笔者曾系统梳理中医优生思想史。中医优生思想分孕前的择偶与优生、夫妇交会时的择孕与优生及孕期的养胎与优生。择偶涉及配偶年龄、血缘、体质与优生；择孕涉及择孕时间、择孕环境及择孕时夫妇的生理心理及感情状态；孕期保健包括孕期食养与食忌、怡情起居、药物宜忌。中医优生学中有着其独特的优生学理论思想，如“内象成子（外象内感）理论”、“逐月养胎理论”、“调经种子”等。
中医优生学认为，夫妇生育年龄过早肾中精气未充，过晚肾中精气已衰，育子不健。其实生育年龄过早过晚不但是肾中精气不充实，机体全身发育的不健实对宫内胎儿发育都会产生不利影响。如《褚氏遗书》提出了夫妻双方年龄差距过大对子代（女儿或儿子）健康的不同影响，即“父少母老，产女必羸；母壮父衰，生男必弱。”其次，育龄夫妇的体质，尤其是女方的体质对子宫环境及宫内胎儿有着主导性影响。《灵枢·天年》中提出人出生时体质与父母体质强弱有重要关联，是现存文献中提到父母体质与子代体质关系的较早资料。“黄帝问于岐伯曰：愿闻人之始生，何气筑为基，何立而为楯……岐伯曰：以母为基，以父为楯”。汉王充的《论衡·气寿》载“强寿弱夭，谓禀气渥薄也。”《小儿药证直诀》首次提到“胎怯”一词，认为“解颅”和“胎怯”均系肾气不充所致。南宋儿科著作《小儿卫生总微论方》、元代曾世荣的《活幼口议》、明代万全的《幼科发挥》、明代张景岳的《宜麟策》等均述及父母体质与子代体质的关系。虽说历代有关父母体质与子代健康的论述十分丰富，但基本围绕“父精母血”这一主题，较为笼统。父母的各类其他体质，如痰湿、瘀血、湿热、脾气虚、肝阳亢盛等对子代的影响缺乏系统的研究。至于将父母体质与疾病前期对子代造成的影响的具体内容较为空泛，无明确的界定，这都有待深入研究。
“内象成子”，又称“外象内感”理论，可以说是整个中医优生胎教思想的核心。“内”指“纳”，接受的意思，“内象成子”指孕妇接受外部的象（像）可影响体内之子的成长。孕期胎儿发育阶段，发育尚未定形，孕妇所见所食所闻会影响胎儿的外形、体质、气质甚至性别。其本质内容是胚胎发育在宫内具有很大可塑性，尤其是发育前三月。文字记载最早见于《马王堆汉墓帛书·胎产书》。此后，这一内容在中医妇产学历史上长久地起着主导作用。许多胎教胎养的方法都是这一思想的产物。这一思想与新近国际医学界认为胎儿发育的可塑性认识是一致的。
逐月养胎思想的中心是根据胎儿逐月发育的特点，分别采取相应的养胎措施。《胎产书》认为前三月发育未有定形，不宜食辛温发散的食物，而应食用酸熟美味的富营养之品，避免性生活，观美好的事物，避免看丑陋的东西。根据胎儿逐月发育特点给予相应不同的养胎原则与措施，这一思想是可取的。现代医学认为妊娠早期由于孕激素水平突然增高，消化系统功能受到影响。所以，早期应饮食清淡，无刺激、易消化。如刻意过多进食，不但不能消化吸收，反而会加重消化负担。此外，妊娠早期胎儿发育缓慢，并不需要增加特别营养。而在胎儿发育的四五月以后，内脏组织如脑、肌肉等开始迅速增大，需要大量营养，所以此时开始增加动物蛋白是必需的。因此，从现代医学的角度来看，胎产书的妊娠期总的饮食原则是符合胎儿发育需求的。
2 祖国医学对优生具体阐述
2.1提倡晚婚晚育
在我国漫长的封建社会中,早婚早育的风气相当盛行,但亦有不少医家认识到此种风气的弊病。如齐·褚澄《褚氏遗书》说:“合男女必当其年,男虽十六而精通,必三十而后娶,女虽十四而天癸至,必二十而嫁,皆欲阴阳气完实而交合,则交而孕,孕而育,育而为子坚壮强寿。今未笄之女,天癸始至,已近男色,阴气早泄,未完而伤,未实而动,是以交而不孕、孕而不育、育而子脆不寿”。又说:“精未通而御女,以通其精,则五体有不满之处,异日有难状之疾”。这一主张与现代医学有关晚婚晚育的观点有相似之处。从生理学角度来看,人的生殖器官在二十岁左右虽已具有生育能力,但整个身体的发育并没有达到完全成熟的程度,骨骼的钙化也没有最后完成,婚育过早可致不孕或下一代体弱多病甚至夭折。褚氏所指“当其年”,似可理解为目前人们所说的“最佳生育年龄”,即男二十五周岁,女二十岁以后,此时阴阳之气充盈,精力充沛,男女媾精,孕育后代则体健、聪明。近人通过调查统计,发现长寿老人大多出生于父母生命力最旺盛的青壮年时期,其父母结婚均较晚,从而认为长寿可能与优生有关,晚婚有利于子女健康长寿。
2．2 反对近亲结婚
早在《左传·僖公三十三年》就有“男女同姓、其生不藩”的说法。据《中国通史简编》考证:早在公元前12世纪我们的祖先就有同姓不婚的规定,那时所说的同姓,实指较近的血缘亲属。清·万密斋《万氏妇人科》说:“男女配匹,所以广嗣,厥氏匪轻,勿谓无预人事”。现已查明:直系血亲和三代以内的旁系血亲有较多的相同基因、而相同的致病基因碰到一起则导致子女患遗传病的机会大大增加。例如:一种名为先天性鱼鳞癣的遗传性疾病,非近亲结婚发生率为1:1000,000,而姑表兄妹结婚发生率则为1:1600,后者为前者的63·5倍。上海市的资料表明,近亲结婚者的子女,20岁以前死亡者达13·9%,而非近亲结婚仅为1·7%。因此为了保证下一代儿童的健康水平,必须严格执行我国婚姻法,禁止近亲结
2.3 主张婚前检查婚前检查是优生学的重要内容之一,是防止遗传病,保证家庭幸福的第一关。宋·陈自明《妇人良方》说:“凡欲求子、当先察夫妇有无劳伤痼疾,而依方调治,使内外和平,则有子矣”。清·唐桐园《大生要旨》说:“求嗣之要,在乎男精女血充实而无病”。婚前检查可以了解本人及家庭有无遗传病、精神病、传染病、先天性疾病等情况,可以判断男女双方有无严重的器质性疾病,男女生殖器官发育是否正常,有无畸形,性生活能力是否正常。
2.4 强调房事有节
夫妇同房是繁育后代的首要条件,中医认为,男女交会的时间、环境、情绪及节制与否,与优生关系甚为密切。
2·5 寡欲保精,交会应期 《万氏妇人科》说:“种子者、男则清心寡欲以养其精,女则平心定气以养其血……欲种子,贵当其时,交会应期”。指出欲生育健康的后代,男女双方须节欲保精,适时同房。至于“贵当其时,交会应期”是说男妇交媾须选适当的时机,即男子身强体健,精力充沛和女子在排卵期时。正如《大生要旨》所描述:“凡妇人一月行经一度、必有一日姻缊之候,于一时辰间,气蒸而热;昏而闷,有欲交接不可忍之状,此的候也。于此时顺而施之,则成胎矣。”[5]同时古人已认识到房事过度所带来的危害。《妇人良方》曰:“妇人无子者
……有嗜欲无度,阴精衰惫者,当求其源而治之”。《大生要旨》曰:“今人之无子者,往往勤于欲,岂知施泄无度,阳精必薄,纵欲适情,真气乃伤,妄欲得子,岂能孕乎?”[5]指出纵欲无度可致男女双方罹患多种疾病,可以引起不孕症或后代质劣。
2·6 畅情择境,务避险恶
《妇人良方》说:“若欲求子,交感之时,必天日晴朗,神思清爽,气血谐和”,后代则:“寿而
贤”。《万氏妇人科》提出男妇交会及忌“三虚”,即天、地、人三虚。天之虚是指恶劣气候,如雷电风雨,日月薄蚀之时;地之虚是指地理环境不好,如地震土陷,山崩水溢之时;人之虚是指七情不畅,忧怒悲恐之时。指出了处境险恶,心情紧张的状态下交会而孕者,后代往往多病且不长寿,而在良宵佳境,夫妇心情舒畅时交会而孕者,后代则聪明、体健。
2·7 欲生优子,切勿酗酒
《内经》曾批评当时社会上有些不懂养生的人“以酒为浆,以妄为常,醉以入房……务快其心,逆于生乐”,其实这种“逆于生乐”的人也是违背优生原则的。《妇人良方》曾观察到醉酒入房嗜欲无度可致妇女罹患多种疾病,因而造成不孕或者生子多夭。该书写到:“妇人月水不通……或因醉饱入房”。“名曰血枯,此年少时……醉而入房”。《大生要旨》说:“酒性淫热,非唯乱性,亦且乱精,精为酒乱,则湿热其半,真精其半,精不充实,则胎元不固。”《万氏妇人科》则告诫交会当忌“大醉大饱之时”。现代研究证实,酒精对生殖细胞和胚胎有一定的危害性,国内外医学专家经过反复的大量动物试验和临床观察后发现,经常饮酒的青年人排出的精子畸形率高于不饮酒者,这是因为酒精能降低精子的钙离子浓度,破坏精子细胞环苷酸平衡,这种质量不高的精子一旦与卵子结合,便会导致生殖细胞分裂紊乱、停滞,尤其是对胎儿大脑细胞的损害更为严重。因此,育龄青年应引以为戒,从优生角度考虑,最好能戒除吸烟嗜酒等不良习惯,尤其是在房事前更应禁烟、防止酗酒。
2.8 重视胎养胎教
胎儿的发育正常与否既靠先天之精血养育,也与孕妇的摄生关系密切,中医在孕期保健的内容很多,归纳如下。
2.8.1 调养心神
祖国医学不仅重视孕妇的身体健康,且尤重视其精神修养对胎儿的影响,这便是人们常说的“胎教”。《妇人良方》专立“胎教”一门,可见对这一问题之重视。该篇说:“妊娠三月……形象始化,未有定义,因感而变。欲子端正庄严,常口谈正言,身行正事……欲子能贤,宜看诗书”,“当静形体,和心志”。清·肖山《竹林寺女科》说:“欲生好子者,以先养其气,气得则养子性和顺,无乖戾之习”。“受胎之后,喜怒哀乐,莫敢不慎”。七情过度易使孕妇气血失调,进而危害胎儿的健康。如《素问:奇病论》认为癫痫与其母怀孕时突然受惊有一定关系,现已被现代医学所证实。据遗传学家研究,母亲和胎儿之间虽然没有神经联系,但血液中的化学物质是沟通的,母亲情绪的变化引起某些化学物质的变化,从而会影响胎儿的发育。据观察,当母亲情绪激动时,胎动增加,若激动时间延长,则胎动也相应增加,有时可超过正常的十倍,显示婴儿处于窘迫不安状态。可见胎儿有时会为母亲“分担忧愁”,尽管这种举动是多余的,但作为即将做父母的应当懂得自己的情绪给胎儿所带来的不良后果,从而随时注意调养心神,陶冶情操,确保胎禀充足。
2．8.2 饮食适度
合理的膳食是保证孕妇及胎儿营养全面,身体健康的重要一环。清·阎纯玺《胎产心法》说,“胎之所以养,赖母之所嗜,因母孕之气吸吸相通,是以胎儿肥瘦,在母之素日奉养厚薄如何”。齐·徐之才《逐月养胎法》指出怀孕早期要“饮食精熟,酸美受御,宜食大麦,勿食腥辛”;中期要“食稻麦,羹牛羊,调五味,食甘美”。清·丞达居士《达生篇》归纳了孕妇饮食三宜三不宜:“宜淡泊不宜肥浓,宜轻清不宜重浊,宜甘平不宜辛热”。指明孕妇的饮食宜富营养且易消化,以维持母体及胎儿之需要,但饮食不可过饥过饱,不可多食膏粱厚味及辛辣之品,以免助湿生热于胎儿不利。
2.8.3 起居有常
孕期生活要有规律,做到起居有序,劳逸适度。唐·孙思邈《千斤要方》指出:妊娠“五月成其气,卧必寡起,洗浣衣服,厚其衣裳,朝吸天气,以避寒殃,无劳倦饥饱”。“六月成其筋,应身欲微劳,无得静处,出游于野”。“七月成其骨,应劳身摇肢,无使定止、无大言、号哭、薄衣、寒饮、居处必燥。九月……缓带有自持而待之。”说明孕妇生活起居要有规律,可适当参加劳动,不可过劳或过逸,睡眠要充足,避免情志刺激,谨防寒气侵袭,居处要干燥安静,衣着宽大舒适,腰带不宜束扎过紧。实践证明,孕妇经常参加适当的体力劳动和运动,可以呼吸到大量新鲜空气、有利于血液循环、帮助胃肠消化,促进新陈代谢,保持肌肉活动能力,可以避免难产,常在阳光下沐浴,可杀灭皮肤上的细菌,促进母体对钙磷的吸收,满足胎儿生长发育的需求量,目前在国外,关于“孕妇运动”的腹中育子法,已得到人们的公认和重视。
2.8.4 谨慎用药
《育婴家秘》说:“妊娠有疾,不可妄投药饵,必在医者审度病势之轻重,药性之上下,处以中庸,不必多品,则病去于母,而子亦无损矣”。《妇人良方》“孕妇药忌歌”中列出六十多种孕期禁用或慎用的药品,如乌头、大戟、水银、虻虫等,这些药物或有毒,或剧烈导泻、催吐、或活血破淤,有损胎元,如必须选用,只宜衰其大半,中病而止。现已证实,许多药物对胎儿有明显的损害,例如目前临床上常用来治疗妊娠呕吐的维生素B6和保胎的黄体酮,如果用量过大,疗程过长,也可造成胎儿畸形。因此,孕妇用药不可过量,能不用者尽量不用,即使用之,亦应谨慎从事为妥。
2.8.5 除却劣胎
隋·巢元方《诸病源候论》说:“此为妊娠之羸瘦,或挟疾病,即不能养胎,故去之”。《妇人良方》也说:“若气血虚弱,无以滋养,其胎终不能成,宜不之,以免其祸”。在当时的历史条件下,能提出坠劣胎的优生措施,其科学态度值得赞赏。现代医学的发展,为胎儿监护提供了许多客观指标,一旦发现畸胎或死胎,可做人工流产。综上所述,祖国医学虽无优生提法,但其学术内容却已散见于历代文献之中,从适龄婚配、婚前检查、房事节制、胎养胎教等方面,都有不同程度论述,今天看来仍具有一定科学价值。努力发掘研究这一内容,对于控制人口增长,提高人口质量,保证民族繁衍昌盛,有着重要的现实意义。
3.认识体质，选取适当中药调理
常见体质分型包括气虚型，阳虚型、血虚型、阴虚型、湿热交阻型、寒湿痰盛型、肝气郁结型及气血瘀阻型等九种。一般而言，身体基本元素（阴、阳、气、血）的不足，抵抗力虚弱者为虚证，如前四型即为中医之虚证，平时可以配合药膳增强疗效，而后五型则为病气强盛，抵抗力未弱之实证，如感冒发烧、急性肠胃炎、急性肝炎、高血压等证，此时以医师的治疗为主，不宜自行服用药膳。
以下简介常见虚证及适用中药，可斟酌使用：
3.1气虚型
精神不振、疲倦无力、容易出汗、懒言懒动、头晕嗜睡；心悸胸闷、动则易喘；久咳，容易感冒、呼吸气短、遇冷则鼻塞、流鼻水、气喘、声音低微；食欲不振、嗳气腹胀、容易恶心呕吐、胃酸肠鸣、肌肉消瘦、身材矮小、大便较软或易腹泻，排便不畅；脏器下垂（胃下垂、脱肛或子宫脱垂）；造血功能不足；肌肉筋骨酸痛、小便频数、色清量多、夜尿多、掉发；男子滑精早泄，女子月经失调、白带多而清稀、容易流产、不易受孕等症；此型可选取党参、茯苓、山药、黄芪、白术等。
3.2 阳虚型
包括气虚的症状外，还有畏寒怕冷、脸色苍白、四肢冰冷；脸色滞暗、心前区疼痛、胸闷胸痛；胃部疼痛、喜按喜暖、时常腹泻；肌肉筋骨酸冷、大量脱发；男子阳萎、女子闭经或不孕等症，此型可选取人参、杜仲、肉桂、淫羊藿、羊肉、鹿肉、鸡肉等药物或肉品。
3.3血虚型
脸色苍白或萎黄、唇色淡白、头晕目眩；心悸健忘、失眠多梦、眼睛干涩、视物模糊、肢体麻木、容易抽筋、指甲易断、月经量少或闭经等症，此型可选熟地、当归、桑椹、枸杞、何首乌、桂圆、阿胶等药物或肉品。
3.4阴虚型
两颧潮红、口燥咽干、手足心热、睡时流汗、全身烦热、大便干结、小便量少、心悸健忘、干咳痰少而稠；饥饿却不想吃、干呕、胃部胀气；脸红眼痒、眼睛充血、鼻干鼻痒、鼻痛喷嚏、耳痒耳痛；急燥易怒、眠差多梦、视力减退、眼睛干涩、皮肤干痒、青春痘、粉刺、肌肉筋骨酸软、眩晕耳鸣、掉发秃发、男子遗精、女子月经失调、量少或闭经等症，此型可选西洋参、石斛、黄精、麦冬、百合、玉竹、鸭肉、猪肉等药物或肉品。
以上所列为基本虚证，然而现代人的体质很少出现单一证型，常见每个人的症状出现综合证型，例如阳气虚弱、气阴两虚、阴血不足及阴阳两虚等综合体质。
因此未识体质前，选择药材应以阴阳平衡为主，即寒凉药（食物）与温热药应等比例选取，例如黄耆与石斛、桂圆与百合等一同食用，切勿偏于温补或凉补.
优生是关乎国家、社会、家庭健康发展，和睦幸福的大事，具有重要意义，尤其应该受到我们大家的重视。祖国医学对优生优育的研究基于长期的实践验证，仍具有重要的现实意义。
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