鼓胀

2．寒湿困脾
　　证候腹大胀满，按之如囊裹水，脘腹痞胀，得热稍舒，精神困倦，怯寒懒动，小便少，大便溏，舌苔白腻，脉缓。
　　证候分析脾阳不振，寒湿停聚，水蓄不行，故腹大胀满，按之如囊裹水；寒水相搏，中阳不运，故脘腹痞胀，得热稍舒；脾为湿困，阳气失于舒展，故精神困倦，怯寒懒动；寒湿困脾，脾阳不振，伤及肾阳，水湿不化，故小便短少，大便溏；苔白腻、脉缓是脾虚湿盛之候。
　　治法温中健脾，行气利水。
　　方药运用
　　(1)常用方实脾饮加减。药用生白术、炮附子、干姜、生甘草、木瓜、大腹皮、茯苓、厚朴、木香、草果。
　　方中附子、干姜大辛大热，温壮脾肾之阳，消阴寒水湿为君药；白术、茯苓健脾益气，利水渗湿为臣药；厚朴、木香、大腹皮理气宽中，化湿除满，有气行水行之义，草果温脾燥湿，木瓜既可祛湿利水，又可养肝、柔肝，使湿邪去而不伤阴液，共为佐药；甘草调和诸药，与辛温之品相配可助温阳散寒化湿之力，与酸温之品相伍又有化生阴液、柔养之功，以为使药。诸药合用，温散之中有敛收，可谓温阳而不伤阴，柔肝无碍运化，共奏温阳健脾。行气利水之功效。
　　(2)加减气虚息短者，加党参、黄芪；阳虚湿盛者，加肉桂、苍术、茯苓；胁腹胀痛者，加郁金、青皮、砂仁。
　　(3)临证参考本证多由脾阳不运，寒湿困阻所致，故治疗应取中焦，温运阳气，以利水湿。水邪较盛者，可加入少量逐水之品，如黑白丑等，同时亦可增入软坚活血之赤芍、桃仁、海藻等。
　　腹中乃三阴聚集之地，其中脾为三阴之长，惟脾气虚衰，水邪始得窃踞腹中，故前人多认为鼓胀虽原发在肝，但病根在脾，提出治疗鼓胀宜补脾的观点。温运脾阳、化湿利水治疗鼓胀寒湿困脾证为补脾之一方面，但要注意寒湿得散，即减少或不用附桂之类温燥药物，而宜据出现的如脾虚水困之类证候，改用健脾益气、化湿利水之法，药选加味异功散或当归芍药散之类，防止温燥过用耗伤脾阴，此时常重用白术30g，黄芪30g以补脾气之虚，并用茯苓、泽泻、白芍、木瓜健脾利水，和肝柔肝，或重用川、怀牛膝、泽兰、益母草等以化瘀利水。
　　本证临床或可兼脾肾阳虚见症，辨证时宜详析，以达温真阳行肾气，以温脾阳之功，可加入仙灵脾、肉苁蓉之类