【摘要】良性前列腺增生症是老年男性的常见病之一，其基本病机以年老肾虚为本，而兼见血瘀、气闭等表现。提壶揭盖法归结起来就是宣肺气的一种方法，适用于肺气郁闭导致的小便不通。肺的宣发肃降功能失去正常，则津液不能按照正常的水道运行，或发为水肿，或发为癃闭，使很多男士受到排尿困难的困扰。我们在临床中运用提壶揭盖法治疗前列腺增生症，效果颇佳，故对提壶揭盖法的治疗理论进行探讨，以期为治疗前列腺增生提供理论支持。
【关键词】提壶揭盖法；前列腺增生症；理论探讨
【中图分类号】R277.33【文献标志码】A
前列腺增生症是老年男性常见疾病之一，是一种发生在男子的前列腺异常增生的疾病，大多数发[生在50岁以上年龄，又称之为前列腺肥大，发病率随年龄增长而逐渐增加。其临床特点是以尿频、夜尿次数增多、排尿困难为主，严重者可发生尿潴留或尿失禁，甚至出现肾功能受损。本病在祖国医学中因前列腺称为精室，将其归于“精癃”的范畴，当并发急、慢性尿潴留时则表现为“癃闭”。“提壶揭盖”作为中医传统治法之一，治疗肺气郁闭型的前列腺增生症具有不可磨灭的临床意义。
1提壶揭盖法溯源
提壶揭盖法是治疗癃闭常用的一种方法，取其欲降先升之意[1]。在祖国医学中，针对不同疾病的发病病机有不同的治法，而其中提壶揭盖法是在治疗水液代谢疾病中极具特色的治法之一。提壶揭盖原指盛满水的茶壶要想使水顺利地倒出来，就必须在壶盖上凿个洞或把壶盖揭开，水才能顺利地流出来。中医理论认为提壶揭盖法为通过开宣肺气而通利水道的一种治疗方法。提壶揭盖法最早可追溯为金元名医朱丹溪在《九灵山房集》卷十《丹溪翁传》中的论述：“一人小便不通……此积痰在肺，肺为上焦，膀胱为下焦，上焦闭则下焦塞。如滴水之器必上窍通而后下窍之水出焉。以药大吐之，病如失。”同时也在《丹溪心法》中也具体阐述了该法：“气虚，用参、芪、升麻等，先服后吐，或参芪药中探吐之；血虚，四物汤，先服后吐，或芎归汤中探吐亦可；痰多，二陈汤，先服后吐，以上皆用探吐。若痰气闭塞，二陈汤加木通、香附探吐之。”可见朱丹溪初意是专为探吐法而设，将之比作滴水之器，闭其上窍则下窍不通，开其上窍则下窍必利，用一种十分形象的比喻深入浅出的表达出来，方便我们后人理解提壶揭盖这一重要治法。同时历代医家很多观点也体现了提壶揭盖法，如《证治汇补?癃闭》篇中说：“癃闭有肺中伏热，不能生水……肺浊则气壅。故小便不通，由肺气不能宣布者居多，宜清金降气为主，并参他症治之”[7]。《医述》卷九中曰：“热在上焦气分，便闭而渴，乃肺中伏热不能生水，膀胱绝其化源，宜用淡渗之药，泻火清金，滋水之化源。”《血证论》曰：“小便虽出于膀胱，而实则肺为水之上源，上源清，则下源自清。反之，若下焦气化不利，肾与膀胱气化失职，则水液停滞，发为水肿。治疗上可“开上源以利下流”[8]。均论述了开宣肺气这一提壶揭盖法的临床意义。
2肺气在水液代谢中的作用
肺气在水液代谢中的作用主要体现在两方面：一是气的固摄作用，二为肺气的宣发肃降作用。《素问?六节藏象论》说：“肺者，气之本。”气具有固摄作用，即对体内血、津液、精等液态物质的顾护、统摄和控制作用，进而防止这些物质无故流失，防止其过多排出。《素问?经脉别论》将水液代谢描述为：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”说明水液代谢主要受肺、脾、三焦、肾、膀胱的调节[2]。祖国医学认为肺处高位，为“华盖”，为水之上源，主行水，具有宣发肃降、通调水道的功能。水液的升降出入，与肺的宣发肃降关系密切。上归于肺的水液，通过肺的宣发功能，将脾气转输至肺的水液和水谷精微向上、向外输布，布散全身，外达皮毛，濡养鼻窍、皮毛，并将部分浊气通过口鼻、玄府排出。肺的肃降功能表现为水液向下、向内输布，清中之清者，若雾露之溉，濡养体内脏腑；清中之浊者，通过三焦水道，源源不断地输送到膀胱。藏于膀胱的津液，在肾的气化作用下，清者复上升至肺，浊者化为尿液排出体外[3]。故《素问?灵兰秘典论》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。同时《黄帝内经》云：肺为华盖，宗气藏于其中，主宰一身之气，通调水道，下输膀胱。可见人体水液由脾及肺，下输肾与膀胱，经三焦布散全身，蒸腾气化后下注膀胱排出体外，体现出肺对肾与膀胱水液代谢功用的调控作用。
3肺气郁闭在水液代谢中的意义
前列腺增生属于中医“癃闭”的范畴，癃闭的发病机理早在战国时期就有比较透彻的研究。《内经》云：“膀胱不利为癃……”。同时清代医家李用粹在《证治汇补?癃闭》篇中说：“癃闭有肺中伏热，，不能生水，而气化不施者……一身之气关于肺，肺清则气行，肺浊则气壅。故小便不通。”可见“癃闭”的病位在膀胱，与肺的宣发肃降功能有关。肺气郁闭型前列腺增生主要临床表现为小便不畅或点滴不通，伴有咽干口燥，烦渴引饮，胸中烦闷，或咳嗽时作。前列腺增生多因前列腺组织充血肿胀，使血液循环受阻、代偿性的增生，久而久之发生增生硬化，压迫尿道，尿流受阻，出现排尿困难。中医认为，脾肺肾虚衰是本病基本病因。肺处上焦，为水之上源；肾、膀胱处下焦，司开阖。上窍开，下窍自通，脾虚中气下陷则上窍肺不宣降，下窍开阖失职则小便不利。[4]唐容川在《血证论》卷七中说：“肺主治节，下调水道，肺病则津液不流，气不得下而制节不达于州都，是以小便不利。”肺主气，具有宣发肃降的功能，若肺气化不利，宣降失司、浊流下注，肾与膀胱气化不利而发为淋证。肺失宣降，则膀胱开阖失度，就会引起尿液的储存和排泄出现异常，如尿少、尿频、遗尿，更甚者癃闭不通。祖国医学认为肺属金，肾属水，金能生水，肺为肾之母，金水互生，则肺肾阴阳上下通调、互为滋生。而肺主通调水道功能的正常，有赖于肾阳的蒸腾气化；肾主水功能亦有赖于肺的宣发肃降通调水道之职，两者共同治理调节人体水液代谢[5]。肺居高位，属于上焦，汪昂在《医方集解?清暑之剂》中对清暑益气汤注文：肺为水上之源。肺气虚则无力鼓动水液，从而不能通调水道，下输膀胱，以至膀胱气化不足而发为癃闭。所以，尿液的排出与否是建立在于膀胱气化动力的强弱基础之上，从上可知膀胱的气化又和肺气的宣发密切相关[6]。所以肺气的宣发肃降对水液代谢具有重要的意义。可见，肺气郁闭是导致“癃闭”出现排尿困难的常见病因之一。 4提壶揭盖治癃闭
提壶揭盖法归结起来就是宣肺气的一种方法，适用于肺气郁闭导致的小便不通。小便的排泄虽然主要依靠肾阳的气化作用，但又赖肺通调水道，下输膀胱及脾气对水液的输布。如果肺的宣发肃降功能失调，宣降失司则不能通调水道，故必须从肺论治，重在开宣肺气，以恢复宣降之功。提壶揭盖法正是运用升降相因之法，通过开宣肺气，达到通调水道以利小便的目的。在临床中赵绍琴教授[9]治疗一尿闭患者，用苏叶、杏、枇杷叶各10g水煎，服药后小便即通。王玉玲教授[10]用此法治疗新生儿癃闭患者，病因为肺失宣肃，通调水道失职而致小便不利。临床应用以开宣肺气为主，配伍升清降浊之品，助气机之升降。在清《侣山堂类辨》也记述了名医张志聪治疗一个患水肿伴有小便排不出的医案，该病患已尿闭数日，张志聪用防风、苏叶、杏仁各药等分为剂，水煎后温服，病人遂汗出，同时小便即通，水肿也全消。其所用方中防风、苏叶、杏仁均为宣通肺气的药，用它来治疗水肿伴小便不通的疾病，也正是运用提壶揭盖法在临床中的具体体现。李海松教授认为前列腺增生症本虚标实是其病机特点[11]，其在治疗肺气郁闭型前列腺增生症患者时运用补中益气汤加减：王某，男，63岁，初诊诉排尿困难半年，小便频数，尤其夜尿5～6次，点滴而出，胸中烦闷，咽干，眠差，舌红，苔薄黄，脉滑数。李老师以黄芪30g、党参20g、白术15g为君补益脾肺之气，使肺气得以宣降助水液运行；柴胡10g、升麻6g为臣以升阳化气，增强气的固摄作用改善尿频，佐以桂枝9g、黄芩10g温通经脉，清肺中郁火，达到提壶揭盖之用，最后以甘草3g调和诸药，以防气燥伤阴。二诊时病人诉排尿比较通畅，尿频改善，夜尿3～4次，咽干，舌淡红，苔薄白，脉滑。在前方的基础上加桑白皮15g、桔梗6g、杏仁6g、麦冬15g，增强宣肺养阴的功用，使水液能够外达四肢百骸，进而减少水从小便出，改善尿频。三诊时患者已排尿顺畅，夜尿1～2次，咽干等均已消失。可见，提壶揭盖法在治疗肺气郁闭型“癃闭”作用明显。
5小结
总之，良性前列腺增生是常见的老年疾病 ，中医学在治疗良性前列腺增生症方面积累了丰富的临床经验，研究出许多行之有效的方法[12]。提壶揭盖法是治疗前列腺增生症诸多治法中不可或缺重要治则之一。该法不仅可以治疗肺气郁闭型的前列腺增生症，而且还可以运用在以肺气宣发肃降功能失司的各类水液代谢疾病中。今以前列腺增生为例，运用此法阐述在水液代谢中的作用，以期为临床治疗相关疾病提供理论支持。
参考文献
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[8]郝光，王振国.提壶揭盖治癃闭.中兽医学杂志，2007，6：37-39.
[9]姜润林王玉玲.治疗新生儿癃闭的经验.浙江中医杂志，1988（3）：113.
[10]赵绍琴.赵绍琴临床经验辑要.北京：中国医药科技出版社，2001：126.
[11]李海松.中医男科疾病研究述评.中医杂志，2005，16（11）： 809-811.
[12]张春和，李曰庆.中医药治疗良性前列腺增生的实验研究进展.中华男科学杂志，2004，10（12）： 949-951.
（收稿日期：2013-12-03）
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