茯苓之不可用及重用

       最近数天一直在重温百家讲坛《大国医》系列节目，在欣赏《李东垣》一节中提到补中益气汤的立方思路。其中十分珍贵的论述是提及为何补中益气汤衍生自四君子汤但却去掉四君子汤中的茯苓？罗大中的观点是：茯苓为泻脾湿之药，脾胃十分虚弱时已不适合再行泻法。。。。
  刚好，今天课堂上研读明朝名医俞嘉言的著作——《医门法律》，其中章节“先哲格言三十九”中提及用药禁忌时提两句说话十分振聋发聩，原文如下：

夫真水衰極之候，切不可服烏附等補陽之藥，恐反助火邪而爍真陰。
 元陽虛甚之軀，亦不可投芎苓等辛散淡滲之劑，恐反開腠理而泄真氣。
 

  当中句二所提及的茯苓本为妇孺皆知的补脾佳品，列为《神农本草经》上等药，据说有人统计古代留存所有方剂后发现使用率最高的药物就是茯苓。本人一直存在疑惑，为何不是所有补中的方剂都使用上茯苓呢？ 直到今天看到此文方恍然大悟。
  回看补中益气汤，君药正是固表补气的黄芪，而俞嘉言又正恐茯苓开腠理，如此看来，当年李东垣也因担心茯苓与黄芪药性相反而弃用茯苓。此可真谓英雄所见略同矣！

 补注：《脾胃论》中提及升阳益胃汤的方解有如下文字（节录）：
       服药后，如小便罢而病加增剧，是不宜利小便，当少去茯苓、泽泻。
                                                                                                                                          ——肺之脾胃虚论
   可见茯苓与泽泻同为利小便药。
   而茯苓在什么时候是特别需要考虑使用的呢？近阅王好古《阴证略例》，在提及理中汤加减法中，王氏云“悸者，加茯苓二两”，而苓桂术甘汤为治疗心悸的代表方，可见该方中茯苓的关键地位。