陈贵贤桂枝加味汤治疗慢性肝炎医案

陈贵贤桂枝加味汤

【组成】桂枝、炙甘草、五灵脂、蒲黄各12g，白术、人参、干姜、茯苓各9g，半夏、橘红各15g。

【用法】先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮30分钟，煎药时加入生姜7片，乌梅1枚；每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需用药18~25个疗程。

【功效】温壮阳气，化瘀化痰。主治慢性肝炎。

【方解】方中桂枝温中散寒，温阳益气；人参补益脾胃；干姜温阳散寒，醒脾和胃；白术健脾益气，生化气血；半夏燥湿化痰，降逆和中；橘红理气燥湿，醒脾化痰，与半夏相伍，一升一降，调理气机；茯苓健脾渗湿，使脾主运化水湿，使痰无从生，并使水湿从下而去；生姜既能助半夏、陈皮降逆理气，又能助半夏、陈皮和胃化痰，并能解半夏毒性；用乌梅少许，敛阴生津，制约燥湿化痰药不伤阴津；五灵脂、蒲黄，活血化瘀；甘草益气祛痰，并调和诸药。

【加减】若阳虚甚者，加补骨脂、肉桂，以温补壮阳；若痰甚者，加苍术、砂仁，以醒脾燥湿化痰；若瘀甚者，加桃仁、红花，以活血化瘀；若肢体困重者，加川芎、黄芪，以行气活血益气等。

【医案】冯某，女，39岁，郑州人。主诉3年前出现易于疲劳，上腹不适，满月面容，体毛增多，皮肤皱纹，月经不调等。在郑州、上海等地检查，提示血清y-球蛋白和y-谷酰转肽酶升高，诊断为自身免疫性肝炎。经中西药治疗，可症状改善不明显。刻诊：脘腹不适，口苦口干，倦怠嗜卧，腰酸腿软，耳鸣，盗汗，满月面容，体毛增多，皮肤皱纹，月经不调，舌质红，苔薄黄，脉虚弱。辨为肝热肾虚证，治当清泻肝热，滋补阴津，给予桂枝加味汤6剂，水煎服，每天1剂，每日3服。

二诊：脘腹不适好转，口苦口干减轻，予前方6剂。

三诊：腰酸腿软好转，以前方6剂。

四诊：倦怠、耳鸣减轻，以前方治疗80余剂，满月面容、皮肤皱纹、月经均恢复正常。复查血清y-球蛋白和y-谷酰转肽酶恢复正常。之后，以前方变汤剂为散剂，每次10g，每日分3服，巩固治疗半年。随访2年，一切尚好。

【方源】陈贵贤.自拟桂枝加味汤治疗肝胆病28例.健康报，2006，5(2)：7.