北京中医药大学教授主任医师李刘坤
赵某某,男,38岁,2017年9月12日初诊。体重166斤,身高168cm。皮下脂肪瘤多发十余年,大如核桃或杏核,小如豆粒,密密麻麻,布满面部、躯干及四肢。尤其是面部脂肪瘤密布,影响美观,西医治疗未效,给患者造成巨大精神压力。且身体困倦,乏力怕冷,体温偏低(35.5),大便粘腻不畅,鼻塞流涕等过敏性鼻炎症状时发,夜寐不实,掌色发黄。舌红胖,苔黄腻,脉濡数尺弱。显系湿热内盛,气机不畅,痰浊凝聚所致。治拟清化湿热,疏畅气机,化痰散结。并注意饮食调养,忌食生冷,少吃瓜果甜食。处方:旋覆花(包)10g,郁金15g,猪茯苓各15g,泽泻15g,生薏仁30g,通草15g,青陈皮各15g,枳实20g,厚朴15g,竹茹15g,龙胆草10g,炒山梔10g,连翘20g,苏子12g,莱菔子15g,冬瓜子30g,决明子15g,生槟榔15g,生大黄(后下)10g。7剂,每日1剂,水煎,早晚2次,食后分服。
二诊:2017年9月19日。自觉体力有增,体重减4斤,大便稍畅,舌红胖,苔白微腻,脉濡数尺弱。前方加减。旋覆花(包)10g,郁金15g,青陈皮各15g,枳实20g,厚朴15g,猪茯苓各15g,泽泻15g,生薏仁30g,苏子12g,莱菔子15g,白芥子12g,冬瓜子30g,决明子15g,生槟榔15g,生大黄(后下)10g,通草15g,连翘20g,元参15g,生地15g。7剂,每日1剂,水煎,早晚2次,食后分服。
三诊:2017年9月26日。体重降至158斤,睡眠改善,大便通畅,舌淡红胖,苔薄白,脉濡缓。益气化湿,理气散结。旋覆花(包)10g,郁金15g,青陈皮各15g,枳实20g,厚朴15g,猪茯苓各15g,泽泻15g,生薏仁30g,苏子12g,莱菔子15g,白芥子12g,冬瓜子30g,决明子15g,通草15g,生槟榔15g,生大黄(后下)10g,竹茹15g,丹参30g,生黄芪30g,太子参30g。7剂,每日1剂,水煎,早晚2次,食后分服。
四诊:2017年10月3日。皮下脂肪瘤有变软变小趋势,仍睡眠不实,鼻塞流涕,身体怕冷,舌淡红胖,苔白,脉濡缓。前方加减。旋覆花(包)10g,片姜黄15g,僵蚕10g,蝉衣8g,苏子12g,莱菔子15g,白芥子12g,冬瓜子30g,决明子15g,炒苍术30g,石菖蒲15g,生黄芪30g,党参30g,太子参30g,青陈皮各15g,枳实20g,厚朴15g,猪茯苓各15g,泽泻15g,生薏仁30g。7剂,每日1剂,水煎,早晚2次,食后分服。
五诊:2017年10月10日。体重减至150斤,脂肪瘤稍有变软,仍乏力怕冷,鼻塞流涕,舌淡红胖,苔白,脉濡缓。前方加减。旋覆花(包)10g,郁金15g,苏子12g,莱菔子15g,白芥子12g,冬瓜子30g,决明子15g,炒苍术30g,石菖蒲15g,生薏仁30g,猪茯苓各15g,生黄芪30g,党参30g,太子参30g,当归15g,川芎10g,枳实20g,鹿角霜15g,青陈皮各15g。7剂,每日1剂,水煎,早晚2次,食后分服。
六诊:2017年10月17日。体重减至148斤,体力有增,掌色改善,脂肪瘤较前变软,面部脂肪瘤减少,鼻塞流涕减轻。近日大便干燥,3日未行。舌淡红胖,苔白,脉濡缓。前方加减。旋覆花(包)10g,郁金15g,青陈皮各15g,枳实20g,竹茹15g,猪茯苓各15g,泽泻15g,生薏仁30g,通草15g,苏子12g,莱菔子15g,白芥子12g,冬瓜子30g,决明子15g,生槟榔15g,炒苍术30g,石菖蒲15g,防风15g,桂枝10g,鹿角霜15g。7剂,每日1剂,水煎,早晚2次,食后分服。
七诊:2017年10月24日。体重减至144斤,皮下脂肪瘤渐减。仍大便不畅,3~4日一行,睡眠不实,舌淡红胖,苔白,脉濡缓。前方加减。苏子12g,莱菔子15g,白芥子12g,冬瓜子30g,决明子15g,生槟榔15g,生大黄(后下)10g,猪茯苓各15g,泽泻15g,生薏仁30g,生黄芪30g,炒苍术30g,党参30g,太子参30g,防风15g,桂枝10g,鹿角霜(先煎)15g,生龙牡(先煎)各30g,炙龟板(先煎)30g,珍珠母(先煎)30g。7剂,每日1剂,水煎,早晚2次,食后分服。
八诊:2017年10月31日。体重减至140斤,皮下脂肪瘤数量大减,大便每日一行,鼻塞流涕大减,仍早醒,舌淡红胖,苔白,脉濡缓。前方加减。旋覆花(包)10g,郁金15g,苏子12g,莱菔子15g,白芥子12g,冬瓜子30g,决明子15g,生槟榔15g,生大黄(后下)10g,石菖蒲15g,炒苍术30g,防风15g,桂枝15g,鹿角霜(先煎)15g,煅瓦楞(先煎)30g,海浮石(先煎)15g,生龙牡(先煎)各30g,炙鳖甲(先煎)30g,炙龟板(先煎)30g,陈皮15g。7剂,每日1剂,水煎,早晚2次,食后分服。
九诊:2017年11月7日。体重减至138斤,鼻塞流涕缓解,睡眠良好,身体怕冷减轻,面部脂肪瘤明显缩小并缩小,舌淡红胖,苔白,脉濡缓。前方加减。生黄芪30g,炒苍术30g,党参30g,太子参30g,防风15g,桂枝10g,苏子12g,莱菔子15g,白芥子12g,冬瓜子30g,鹿角霜(先煎)15g,青陈皮各15g,煅瓦楞(先煎)30g,海浮石(先煎)15g,生槟榔15g,石菖蒲15g,郁金15g,佛手15g,木香15g,猪茯苓各15g,生薏仁30g。7剂,每日1剂,水煎,早晚2次,食后分服。
十诊:2017年11月14日。体力有增,体重减至136斤,睡眠改善,怕冷明显减轻,体温由35.5升至36.2,但大便仍不畅,二三日一行,舌淡红胖,苔白,脉濡缓。前方加减。生黄芪30g,炒苍术30g,党参30g,太子参30g,防风10g,桂枝10g,苏子12g,莱菔子15g,白芥子12g,冬瓜子30g,决明子15g,生槟榔15g,生大黄(后下)10g,鹿角霜(先煎)15g,煅瓦楞(先煎)30g,海浮石(先煎)15g,青陈皮各15g,生薏仁30g,猪茯苓各15g。7剂,每日1剂,水煎,早晚2次,食后分服。
十一诊:2017年11月21日。体重降至134斤,睡眠改善,怕冷缓解,皮下脂肪瘤渐消,但大便不畅,3~5日一行,舌淡红胖,苔白,脉濡缓。前方加减。生黄芪30g,炒苍术30g,党参30g,太子参30g,苏子12g,莱菔子15g,白芥子12g,冬瓜子30g,决明子20g,生大黄(后下)10g,生槟榔15g,青陈皮各15g,枳实20g,厚朴15g,防风15g,桂枝10g,鹿角霜(先煎)15g,煅瓦楞(先煎)30g。7剂,每日1剂,水煎,早晚2次,食后分服。
十二诊:2017年11月28日。体重减至132斤(共减34斤),体力大增,皮下脂肪瘤明显减少,面容明显改善。但大便仍二三日一行,天气变冷而尿频。舌淡红胖,苔白,脉濡缓。前方加减。生黄芪30g,炒苍术30g,党参30g,太子参30g,苏子12g,莱菔子15g,白芥子12g,冬瓜子30g,决明子15g,青陈皮各15g,佛手15g,石菖蒲15g,郁金15g,枳实20g,厚朴15g,鹿角霜(先煎)20g,煅瓦楞(先煎)30g,海浮石(先煎)15g,益智仁10g,桑螵蛸10g,防风15g,桂枝10g。7剂,每日1剂,水煎,早晚2次,食后分服。
十三诊:2017年12月5日。尿频缓解。近日着凉,鼻塞流涕等过敏性鼻炎症状明显,大便二三日一行,舌淡红胖,苔白,脉濡缓。益气化湿,疏风透邪,导滞通腑。生黄芪30g,炒苍术30g,党参30g,太子参30g,银花20g,连翘20g,桑叶15g,菊花15g,桔梗10g,杏仁10g,生薏仁30g,薄荷(后下)6g,芦根15g,枳实15g,厚朴15g,生大黄(后下)8g,石菖蒲15g,郁金15g,决明子15g,生槟榔15g。7剂,每日1剂,水煎,早晚2次,食后分服。药后鼻塞流涕等症缓解。
按:患者体重超重,皮下脂肪瘤多发,且有过敏性鼻炎,见身体困倦乏力,体温偏低,大便粘腻不畅,鼻塞流涕,夜寐不实,掌色发黄,舌红胖,苔黄腻,脉濡数尺弱等症,显系湿热内盛,气机不畅,痰浊凝聚所致。故治以清化湿热,疏畅气机,化痰散结等法,效果显著。治疗3个月,不仅体重由166斤减至132斤(减轻34斤),而且体力大增,鼻塞流涕等过敏性鼻炎症状缓解,体温由35.5升至36.2,皮下脂肪瘤明显缩小并减少。显然其体质得到明显改善。
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