李东垣调卫汤治疗小细胞肺癌患者湿胜自汗验案

“徐大夫，您给我母亲开的止出汗的草药特别管用，太神奇了，吃了三付以后就有明显效果。以前一喝水就出汗、一吃饭也出汗、一活动更是大汗淋漓、后背全湿，服药后这几天再也没有过这种情形，您开的这个草药真是对症下药，效果立竿见影啊你们医术精湛、医德高尚，很令我们家属钦佩和折服。再次感谢黄主任和您以及黄主任带领的团队对我母亲的精心治疗”

上面是一个小细胞肺癌自汗患者在服药后家属发来的一段话。有人可能觉得，一个出汗，没啥，不算什么大事，但是，对于一个正在行化疗期间，动则汗出，吃饭出汗，咳嗽出汗，连躺着输液都要后背垫毛巾，每日两个枕头交替使用才能行，这样的患者，对于解决出汗问题是多么的渴望。

患者任**，女性，63岁，因“左肺内占位”就诊于我科。外院支气管镜取活检未见肿瘤细胞。2018年3月30日于我科行CT引导下肺内肿物穿刺活检术，术后病理回报：小细胞肺癌。胸部CT提示胸膜转移，左肺内转移，骨扫描提示左侧第10肋骨转移。患者于我院行常规EP方案化疗中。

该患者最开始就诊，就诉多汗，动则汗出，在门诊及住院期间，多次在中药处方上给予调整，生龙牡、浮小麦、麻黄根、生脉饮等，均效果不明显，每日给患者做针刺、拔罐治疗时，看着患者前胸、后背浸湿的衣服，而化疗期间扎火针又不能每日洗澡，真是令人着急。

一日清晨查房，我向黄金昶主任反馈，患者每日汗出如雨，不见好转，黄主任把脉、看舌象后，分析道：“患者上半身汗多，前胸、后背、头汗多，与湿热有关，而小细胞肺癌患者多痰、湿、热并重“，然后对我说，”你去查一下古代医书中治疗湿邪自汗的方子“。当晚，我便在大家中医APP中以“自汗、湿邪”为标签搜索出一系列的医案原文，其中就包括李东垣《脾胃论》中记载的调卫汤。

原文是这样记载的：调卫汤 治湿胜自汗，补卫气虚弱，表虚不任外寒。

苏木 红花（以上各一分） 猪苓（二分） 麦门冬（三分） 生地黄（三分） 半夏（汤洗七次） 生黄芩生甘草 当归梢（以上各五分）羌活（七分） 麻黄根 黄芪（以上各一钱） 五味子（七枚）

上?咀，如麻豆大。作一服，水二盏，煎至一盏，去渣，稍热服。中风证必自汗，汗多不得重发汗，故禁麻黄而用根节也。

结合患者症状，头部、前胸、后背汗出，畏寒喜暖，考虑病机恰为湿胜自汗，卫气虚弱，表虚不任外寒，故次日在黄金昶教授指导下给予处方：

苏木10g 红花10g 猪苓20g 麦门冬30g

生地黄30g 清半夏10g 黄芩10g 生甘草6g

当归10g 羌活15g 麻黄根30g 生黄芪30g

五味子30g 白芍30g

颗粒剂 3剂 冲服 日1剂

服药第3日，患者出汗明显好转，以前做针刺拔罐等治疗时，见到的患者后背垫毛巾，胸前随时需要用毛巾擦汗的情况基本没有了，也才有家属发来上面的微信。

汗证是临床中常见的症状之一，多由于阴阳失调，营卫不和，腠理不固，不利而引起汗液外泄失常的病证。根据汗出的表现，一般可分为自汗、盗汗、战汗、黄汗等。《三因极一病证方论?自汗论治》对自汗、盗汗作了鉴别：“无论昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡著汗出，即名盗汗，或云寝汗。若其饮食劳役，负重涉远，登顿疾走，因动汗出，非自汗也。”并指出其他疾病中表现的自汗，应着重针对病源治疗，谓“历节、肠痈、脚气、产褥等病，皆有自汗，治之当推其所因为病源，无使混滥”。

分析该患者处方用药特点，方中生黄芪补卫气之虚，当归稍、生地养血，红花活血，苏木、半夏理气燥湿，猪苓利湿，使湿从小便出，麦门冬、五味子养阴收阴液，白芍敛阴养血，黄芩清热祛湿，羌活祛风，麻黄根敛汗，甘草调和诸药，，标本兼治，合为扶正祛湿止汗之剂。纵观全方虽有半夏、羌活辛温燥湿之品，但得麦冬、生地、白芍等养阴生津之品，祛湿而不伤阴；从祛邪途径来看，既有猪苓从小便利湿、又有半夏燥湿，既有羌活从表祛风湿，又有黄芩从内清热燥湿，同时兼顾气虚、血虚、气滞血瘀等特点，切中湿胜自汗之病机。

后记：该患者治疗之所以有效，与辨证精准密切有关。肿瘤患者的治疗，不应拘泥于肿瘤本身，尽量应用一元论解释，即使用一个辨证解释患者所有症状，以期达到好的疗效。如同《三因极一病证方论?自汗论治》中记载，其他疾病中表现的自汗，应着重针对病源治疗。对于症状本身的辨证与主病的辨证相符合，故完全可以用湿胜、卫气虚弱解释，在临床中，我们一直坚持这样做，在肿瘤治疗同时，患者很多既往的与肿瘤本身无关的不适症状也得到好转，得到了患者的认可，真正做到了让患者舒舒服服的治疗。