新冠状病毒肺炎绝非寒湿？那该如何处理？

昨天的文章发出之后，收到了意料之中的不同意见，也收到了意料之外的一些专家教授支持。
很显然，昨天的辩证思路方法，和原有的中医辩证思路方法有所区别。昨天的思路是很重要的参考了西医解刨的结果，然后进行中医医理的逻辑推理，辩证分析，理法方药。


之所以这样做，只是想以中医思维来指导临床用药，治病救人。个人觉得，唯有借助西医现有科学发现，丰富中医思维，才能让中医更贴近临床。



不过，有一点是确定的：就是本病在发热的同时，患者病情进展加速，随着发热程度升高，咳嗽胸闷气短等症状也同步加重。所以，在发热阶段，病情属于湿热似乎都得到了同道的共识。


那么，在病情的初期阶段，也就是还没有发热阶段，是否就不存在湿热一样的病理进展？根据事物总是循序式发展的普遍规律，这个病毒感染复制繁殖，从始至终，都是按照从少到多，影响力从小到大的规律来演变，不会出现前期抑制，后期加速的突然现象。是一个由量变到质变的过程。不是一个逆转的过程。因此，病理性质是唯一的，病理变化过程是循序渐进的。

所以说，最初的病理性质是寒湿，中后期的病理过程是湿热的这样的逻辑，似乎难以成立，难以让人信服。

故此，我判断整个病理变化过程，绝非寒湿，而是湿邪疫毒在病情初期阶段有阻厄阳气，症状表现上似乎有畏寒怕冷等寒像，但并未影响其后来出现湿热(发热咳嗽胸闷气短喘憋，肺部大量炎症渗出等）病理变化过程。因此，当初看到的畏寒怕冷等症状，并不足以判断为病理性质就是寒湿，而表面症状下，隐藏的湿热才是本质。

下面分享一下我的调理思路，供临床参考:

在最初病情阶段，有畏寒怕冷，咳嗽，恶心呕吐腹泻的症状，虽然没有发热的表面现象，但却已经有肺部炎症渗出的的病理变化，因此这个阶段都应当及时采取外散湿邪，内清郁热（湿热）的方案，麻杏石甘汤加五苓散可以考虑应用。石膏量要大，桂枝量要少。

也就是最初就要尽早用，提前有预见性的用，以阻断病情进展，直接把病毒扼杀在摇篮中。不要等火势蔓延再去灭火。提前就不要侥幸这个不会进展到湿热，而是一定要充分的认识到一定会出现发热咳嗽胸闷气短炎症渗出，等湿热阶段，在宏观表现还看不到的时候就要提前灭火。这样极有可能会缩短病程，避免患者中重度的病理过程，直接进入恢复期，一下子就缩短了病程。这种思路，在治疗流行性出血热的过程中广泛应用。

最好的策略是直接经过发热期然后直接进入多尿期，恢复期，不经历少尿期，低血压期，休克期。一步到位，直接恢复，哪是最好。其实，很多轻症患者，能够直接进入恢复期，并未经历危重病症，这个过程非常有研究价值。其成果完全可以指导更多患者不经历危重病症，直接恢复

随着病情进展，患者出现发热，咳嗽，胸闷气短明显的情况，这也反映了患者肺部炎症渗出较为明显，湿热郁闭气机加重，这个时候，麻杏石甘汤加三仁汤，黄芩鱼腥草生薏苡仁滑石芦根茯苓猪苓白术金银花连翘薄荷等就可选用。尤其是根据热势可考虑加大生石膏、金银花连翘黄芩鱼腥草的用量。防止热势持续。毕竟湿与热聚，如油入面，难解难分。唯有湿热分离，才能控制热势，才能防止病情延绵。

对于胃肠症状重，患者出现恶心呕吐腹痛腹泻明显、发热明显的，可考虑麻杏石甘汤和连朴饮加减，并根据热势情况酌情加大生石膏、黄芩黄连金银花连翘薄荷的用量。以外散湿邪，内清湿热。

对于胸胁疼痛胀满，寒热往来，口干口苦等证，则可考虑麻杏石甘汤和小柴胡汤加减。
由于湿邪疫毒，郁而化热，除了阻滞气机，也一定会出现气滞血瘀的表现。不管是后来出现咳血，有血痰，还是发热咳喘憋气气短明显阶段，都可酌情加用芦根、生薏苡仁、桃仁、冬瓜仁（千金苇茎汤）败酱草、鱼腥草。瘀血明显的时候可加大剂量，不明显的时候也要提前应用。以促进炎症渗出吸收，对于防止肺部纤维化的预防也有非常重要的意义。也就是活血排脓要贯穿始终。这和西医看到的局部瘀血水肿，以及休克时出现的弥漫性血管内凝血是一个道理。伴有心脏症状的时候可以考虑考虑使用丹参。

由于湿邪容易犯脾，患者除了出现有异于寻常的困重乏力，恶心呕吐，腹胀腹泻。另外也发现人体免疫功能被破坏。这些都说明，在整个治疗过程中一定要健脾祛湿理气。土中生金。脾胃为后天之本，气血生化之源，顾护脾胃，有一分胃口，便有一份生机。尽力让患者自主进食，促进胃肠道蠕动。清淡温热有营养的饮食，对患者体力的恢复比输液可能要更加全面而自然。

对于病情进展涉及到故意窘迫，憋气明显，除了充足吸氧，宣肺健脾利湿通利气机，补益心肺。生脉饮参附汤加五苓散可考虑应用。

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