云雾移睛（中心视网膜炎）——头晕耳鸣脑涨、腰酸痛、遗精等症


张某，男，30岁，就诊。近两个月来，右眼视力逐渐下降，视物变小，并感到眼前发黑，影物移动感，曾在门诊治疗，服用10％碘化钾及一般用药无效。素有头晕耳鸣脑涨、腰酸痛、遗精等症，舌正常，苔薄白，脉无力，尺尤甚。眼科检查：眼外观正常，视力右眼0.4，左眼1.5。眼底镜检：右眼底神经乳头边缘略模糊，黄斑部水肿，呈灰白色混浊，光反射不清楚，诊为右眼中心性网膜炎。

中医诊为肝肾不足，精亏血少不能养目所致的云雾移睛。治以补肝肾，益精血，方用明目地黄汤加减：熟地，生地，山茱萸，枸杞子，当归，山药，茯苓，五味子，女贞子，菊花，丹皮，泽泻，柴胡。

连服22剂，症状均消失，双眼视力均1.5，眼底检查：中心凹反射恢复正常，渗出物吸收。


分析：眼中心性视网膜炎，属中医的云雾移睛范畴，云雾移睛《银海精微》又称蝇翅黑花。在《审视瑶函》及《银海精微》中均有记载。如《审视瑶函》说“自视目外，有物舒张，或如蝇蛇飞伏，或如旗饰飘扬，有如粉蝶。”《银海精微》曰：“问曰人之患眼目黑花茫茫如蝇翅者，何也？答曰此肾水衰。”《银海精微》不仅对症状进行了描述，又道出病是因肾水衰所致。该患正是肾水不足，肝血亏少，不能养目所致。用方中的杞菊地黄汤，补肝肾明目，当归、五味子、女贞子益精补血，柴胡升散疏肝解郁，菊花清肝明目，全方共奏补肝肾、益精血、清肝明目之功。