昨天下午随老师门诊,时近诊毕,进来一个20来岁年轻小伙子南某。
主诉是腹泻2天了,每天两次。自觉腹部有下坠感,这两天吃饭也不怎么好。
舌淡暗苔白脉弦缓。
我一听,好家伙!可让我逮着一个补中益气汤证,于是坐在老师的对面,悄悄的在本子上给患者处方:
党参6 白术6 黄芪6 炙甘草3 当归3 陈皮3 升麻3 柴胡3 青皮2 木香1
过了一会,我看老师的处方也开出来了,拿过来一看。
哇!差距怎么这么大呢????老师的处方是:
苍术 厚朴 陈皮 炙甘草 颗粒剂各一包,水冲服。开了五剂。
等下班以后我拿着我开的方子给老师看,嘿嘿!老师看了以后送了我两个字:“庸医!”。我大为不解,怎么就成了庸医呢?
待老师讲解之后,我才发现,可不是庸医怎么的!
内容大意是这样的:
老师:补中益气汤是补的吧?那么一首补益剂应该对应的是一个虚证吧?那么这个病人我们看看他是虚证还是实证?患者年轻力壮,才拉了两天。你就敢给人家用补中益气汤?
我:可是患者的腹部自己感觉到有下坠感呀?
老师:(当时外面正在下着瓢泼大雨)老师指了指外面,看看这个节气。湿气如此的重,患者在此时发病,很可能是吃的不合适了,导致的泄泻。况且你这也不是一个补益剂,里面还加了青皮、木香。
我:这个是李东垣让加的,在补中益气汤后面的四时用药加减法里面就是这么说的,食欲不好加青皮、木香,青皮是陈皮的一半。
老师:这个食不下如果是因为湿邪引起的,你把湿邪去了不就能吃了?况且《内外伤辨惑论》里是说,食不下,乃胸中胃上有寒,或气涩滞才这样加减的。在这个病人身上是否具备这些用药的指征??
听完之后,我就纳闷,老师的思路怎么这么清晰呢?
老师反复强调八纲的重要性,任何一个病人来了,在医生的脑子里首先都要过八纲这一关,如果我们的脑子里没有这个意识,那么真的有可能动手便错!自己糊涂也就罢了,害的病人还得跟着倒霉!当然我这里仅仅举了一个虚实的例子,算是抛砖引玉吧,同时也希望同道在临诊之时能够意识到这个问题,那便是医生之幸!病人之幸!
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