更年期分期研究的进展
北京协和医院妇产科 林守清
卵巢功能衰退是一个渐进的过程
随着生殖辅助的广泛应用
及对更年期医学学科的发展
对卵巢功能衰退分期的研究逐步成为一个热点
*长期以来习惯用 一词
来形容这一渐进的变更期
但是 一词的含义随意性很大
不同人或不同教科书给出的定义常不同
临床应用中常引起混乱
* 卵巢功能衰退早期表现的明显不规律性
和难预见性影响着分期研究
一个恰当的分期系统应该:
能预测绝经过渡期开始和持续的时间
标准化,为不同的研究提供比较和交流的平台
易操作,易识别、实用性强
帮助妇女认识所处的生殖衰老阶段
指导医生进行处理
1976 ’s 法国
* 绝经会议给出的定义:
更年期是指妇女从有生殖功能到
无生殖功能的过渡期
* 时间段包含绝经前的月经不规则期
绝经和绝经后一段时间
* 绝经指最后一次月经绝经前期
指绝经前的几年
分期界限不清:无明确标志的分期
1994年以前的国内妇产科教科书:
“更年期又称围绝经期为妇女从生殖功能旺盛的状态向老年衰萎过渡的时期。这时期可开始于40岁,而历时10余年至20年。它可分为三个阶段:绝经前期、绝经和绝经后期”
1994’s (1980’s)世界卫生组织绝经研究专家1999’s 国际绝经学会2001’s 生殖衰老分期专题讨论会2005’s 北美绝经学会杂志分别对绝经相关术语给予定义:
(一)世界卫生组织绝经专家组1980年WHO在绝经研究专辑中提出“绝经过渡期”一词1994年WHO scientific groupon research on the menopause推荐绝经相关术语的定义
1、自然绝经(natural menopause):
指由于卵泡功能丧失而导致月经永久性停止
月经连续停闭12个月
而无其他明显的病理性和生理性原因
则可认为末次月经(FMP)是自然绝经
绝经只能在停经≥1年时回顾性 地确定
没有单独的生物指标
2、围绝经期(Perimenopause):
指妇女绝经前后的一段时期,包括
临床特征上、内分泌学及生物学
开始出现绝经趋势的迹象(40岁左右)
也就是卵巢衰退的征兆
一直待续到最后一次月经后一年
为避免混淆
建议停用 “更年期”的名词
在此指出不用更年期来表示围绝经期
3、绝经过渡期(Menopausal transition):
指绝经前的一段时期
即从生育期走向绝经的一段过渡时期
包括从临床特征上、内分泌学及生物学
开始出现绝经趋势的迹象
(即卵巢功能开始衰退的征兆)
一直到最后一次月经
指末次月经前的一段时期
其特点:月经周期可变性增加
4、绝经前(Premenopause):
通常被模糊地应用于指:
临近绝经前的1-2年
或绝经前的整个生殖期
WHO建议采用后者的提法
即末次月经前整个生殖期
5、人工绝经(Induced menopause):
指手术切除双侧卵巢
(切除或保留卵巢)
或因医源性丧失卵巢功能
(如化学治疗或放射治疗)
后月经终止
6、单纯子宫切除(Simple hysterectomy):
至少保留一侧卵巢
用于描述那些手术后