食管壁的一层或全层局限性膨出,形成与食管腔相同的囊袋,称为食管憩室。
是
心胸外科
多数无明显临床症状,部分患者有胸骨后不适。憩室囊袋较大者会有咳嗽、气短、胸痛、恶心、呕吐等。
食管憩室不仅会造成吞咽困难、感染,严重者还可累及呼吸系统。
憩室感染、穿孔、食管反流等。
食管钡剂X线检查、食管压力测定、CT等。
依据典型临床表现结合内镜等检查进行诊断。
饮食以富含营养、易消化软食为主。
本病以手术治疗为主,辅以消炎、解痉药物,缓解症状。
可治愈。
病因未完全明确,可能与牵引机制、食管动力、食管壁薄弱等因素有关。
1.咽食管憩室:早期无症状。当憩室增大,可在吞咽时有咕噜声。若憩室内有食物潴留,可引起颈部压迫感。淤积的食物分解腐败后可发生恶臭味,并致黏膜炎症水肿,引起咽下困难。体检时颈部或可扪及质软肿块,压迫时有咕噜声。巨大憩室可压迫喉返神经而出现声音嘶哑。如反流食物吸入肺内,可并发肺部感染。
2.食管中段憩室:常无症状。多于食管钡餐X线检查时发现。有时做食管镜检查排除癌变。
3.膈上憩室:患者可无症状,有的则有多种症状,主要为胸骨后或上腹部疼痛,有时出现吞咽困难和食物反流。
1.咽食管憩室的诊断及诊断标准:临床物理检查阳性体征不多,部分患者在吞咽几口空气后,反复压迫环咽肌水平胸锁乳突肌前缘,可听到响声。诊断的主要手段是X线检查,平片上偶见液平面,服钡可见食管后方的憩室,若憩室巨大明显压迫食管,可见到钡剂进入憩室后,再有一条钡剂影自憩室开口流向下方食管。
2.膈上憩室的诊断及诊断标准:膈上憩室常由胸部X线检查确诊。胸部平片有时可看到含液平面的憩室腔,服钡造影在膈上几厘米处见到憩室,常突向右侧,亦可突向左侧或前方。
3.食管中段憩室:依靠X线确诊,服钡造影时要采用卧位或头低脚高位,并左右转动体位,才能清晰地显示憩室的轮廓,因为食管中段憩室的开口都比较大,造影剂很容易从憩室内流出,不易在内存留。
本病以手术治疗为主,辅以消炎、解痉药物,缓解症状。
若合并有炎症、水肿时,可用消炎及解痉药物缓解症状。
手术治疗指征为:
1.内科治疗无效,憩室逐渐增大,压迫邻近器官,症状严重者。
2.反复出血或有穿孔征象者。
3.巨大Zenker‘s憩室经体位引流无效者.需手术切除或行憩室固定术加环咽肌切开术。憩室较小者,切开环咽肌后可自行消失。
4.膈上憩室伴行食管裂孔疝者,手术时应兼作食管裂孔疝修补术。
5.伴有食管癌肿者。
餐后多饮清水冲洗憩室、改变体位、颈部按摩促进憩室排空等。
经治疗后,本病预后较好。
1.保持乐观情绪,保证身心健康。
2.注意保持有规律的生活,劳逸结合,避免长期精神紧张,过度劳累。
饮食应富有营养而易消化,进食需细嚼慢咽,进食后适当饮水。
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