我的心电图学习笔记(1)--------房颤背景下的宽QRS波心动过速的鉴别
房颤伴宽QRS波心动过速,主要鉴别包括:说明:蓝色对蓝色,红色对红色
伴室性心动过速 伴室内差异性传导 伴预激综合症
1、频率
多小于200次/分 多见于心率增加时, 心率减慢时宽QRS波群减少 多大于180次/分
说明:频率这个指标敏感性和特异性都不高,很多有重叠的地方,仅作为参考
2、节律
R-R差值小于130毫秒 符合长--短规律 大于等于130毫秒
说明:我觉得这个指标比较实用,特别在鉴别室速和预激。不过,室速伴间歇性传出阻滞也可以出现R-R间期相差大于130毫秒或者以上。
3、QRS波形态
比较固定 多呈RBBBB,形态多变 多形性
说明:我个人认为应用2和3对于一部分患者,可以鉴别室速和预激。预激波QRS有宽,居中,窄的改变,变异比较大;而差传虽然存在很多变异,但彼此形态变化不大,有一种居于“模板”的现象。
4、宽QRS波群和窄QRS波群的关系
窄的提前出现 窄的出现在心率减慢时 窄的较宽的延迟出现
说明:大家一定要注意室速夺获一般表现为窦性节律提前出现,而预激的窄的QRS波往往延后。这是因为旁道下传快,而该为房室结传导慢,所以延后出现。
5、与平时ECG比较
相同形态的室早 起始向量一致 △波
说明:据说室早只有4%起始向量与室上性相同。我们在分析时,也应该了解,不怕意外就怕万一。总之,一般情况下,我们还是考虑多见的情况,避免走入盲区。
6、是否有器质性心脏病
常见 无关 一般无
说明:室速也可以见于无器质性的患者,不过这种患者多半年轻,对于中老年人,我们还是要尽量寻找原因。
以上的一些鉴别,都有相互交叉的地方,不过越符合越多,一般就越支持。不建议不要死记硬背,关键是能否理解其中蕴涵的电生理知识。
我的心电图学习笔记(2)--------差异性传导与室早的鉴别 7、看QRS波时间 |
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