脑出血急性期如何应用甘露醇?

各位神经内科的朋友,您在临床工作中一定经常应用降低颅内压的药物，尤其是甘露醇，但甘露醇最大的副作用是引起肾功能损害，甚至导致急性肾功能不全；同时由于影响水电解质的重吸收，大量电解质从尿液中丢失，使血电解质发生紊乱。多次频繁应用甘露醇后可使其进入梗死的脑组织中，形成梗死区的高渗状态，渗透梯度将周围脑组织的水拉入脑梗死区，加重脑水肿、脑组织移位和脑疝形成。
      更让人进退两难的是在甘露醇的药物说明书上清楚地写着“活动性脑出血者禁用”。换句话说，在脑出血的超急性期禁用甘露醇。
      因此提出几个问题和大家讨论:
     1、脑出血的急性期如何使用?是遵照说明书不应用还是大胆应用?如何平衡临床和法律间的人为冲突?
     2、应用的疗程多长?剂量及应用方法?
     3、肾功能不全的如何应用?
     4、由于甘露醇必须快速滴入才能发挥降颅压疗效，对一些心功能不全的病人，如何应用甘露醇?
     5、如何防止甘露醇的反跳?
     肯定还有很多的临床问题，请您把自己的疑惑，经验和大家共享。