急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断

急性阑尾炎是最常见的外科急腹症。目前，绝大多数病人能够早期就医、早期诊断、早期手术，收到良好的治疗效果。然而，临床医生仍时常在本病的诊断中遇到麻烦。

急性阑尾炎的诊断均属经验性临床诊断，辅助影像学检查有助于急性阑尾炎尤其是阑尾周围脓肿的诊断但不是必需的。其临床诊断依据主要有以下3点：

  （1）转移性右下腹痛：转移性腹痛是急性阑尾炎的重要特点。但要注意20-30%的患者发病开始就是右下腹痛。

  （2）右下腹有固定的压痛点和不同程度的腹膜刺激征。

（3）白细胞计数和中性粒细胞比例升高。

 

   急性阑尾炎临床误诊率仍然很高，国内统计为4%-5%，国外报道高达30%。需要与阑尾炎鉴别的疾病很多，其中主要有下列十几种疾病。

  （1）需要与内科急腹症鉴别的疾病：1右下肺炎和胸膜炎。2急性肠系膜淋巴结炎。3局限性回肠炎。内科急腹症往往是先有发热后有腹痛，发热前可有头痛不适、四肢酸痛、食欲不振等表现。

  （2）需要与妇产科急腹症鉴别的疾病：1右侧输卵管妊娠：宫外孕常有停经及早孕史，而且发病前可阴道出血。2卵巢囊肿扭转：但本病常有盆腔包块史且发病突然，为阵发性绞痛可伴轻度休克症状。妇科检查能触及囊性包块，并有触痛，腹部B超证实右下腹有囊性包块存在。3卵巢滤泡破裂：多发生于未婚女青年，常在月经后两周发病，因腹腔内出血，引起右下腹痛。本病右下腹局部体征较轻，诊断性腹腔穿刺可抽出血性渗出。4急性附件炎：输卵管炎多发生于已婚妇女，有白带过多史，发病多种月经来潮之前；虽有右下腹痛，但无典型的转移性，而且腹部压痛部位较低，几乎靠近耻骨；妇科检查可见阴道有脓性渗出物，子宫两侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。

  （3）需要与外科急腹症鉴别的疾病：1胃十二指肠溃疡穿孔：穿孔溢出的胃肠内容物沿升结肠旁沟流至右下腹，容易误认为急性阑尾炎的转移性右下腹痛。本病多有慢性溃疡病史，发病前多有暴饮暴食的诱因，发病突然且腹痛剧烈。体格检查时可见腹壁呈木板状，腹膜刺激征以剑突下最明显；腹部透视膈下可见游离气体，诊断性腹腔穿刺可抽出上消化道液体。2急性胆囊炎、胆石症：急性胆囊炎可出现莫菲征阳性，甚至可触到肿大的胆囊，急诊腹部B超检查可显示胆囊肿大和结石声影。3急性美克尔憩室炎或穿孔：当临床诊断阑尾炎未手术中阑尾外观基本正常时，因仔细检查末段回肠至1米，以免遗漏发炎的憩室。4右侧输尿管结石：输尿管结石发作时成剧烈的绞痛，难以忍受，疼痛沿输尿管向外阴部、大腿内侧放散。腹平片有时可见泌尿系有阳性结石，而尿常规有大量红细胞。

    如病人有持续性右下腹痛，不能用其他诊断解释同时不能排除急性阑尾炎时，应密切观察或根据病情及时手术探查。