脑梗死、脑出血的辩证施治

   周老不仅在临床上重视辨证施治，在确诊后，还非常重视处方的科学配伍。脑梗死【西医：缺血性脑血管意外】从中医来看，患者脑部有瘀，开方时应讲究精心安排、合理有序并且含有策略，使药物可以协同攻瘀，以发挥最大效能，千万不能堆砌活血药物。周老形象的做了一个譬如---开方就像做文章，先要有很好的构思。对症下药时重点考虑三点：

1、造成血瘀的原因 ；        

2、血瘀的部位；    

3、配伍中药物的作用如何发挥到最大。

患者A  54岁 体质较胖，神神识模糊，面色黄暗，唇红紫，舌苔淡黄，舌质暗红，舌无明显僵硬，脉弦细，左侧上下肢体活动障碍。

中医辨证：气滞血瘀，上阻清窍，下阻络脉

治法：疏肝理气，活血化瘀，宣通清窍，下通络脉

处方：通窍活血汤，身痛逐瘀汤加减

患者B  62岁 高血压 与家人生气，突然剧烈头痛，昏迷不醒，进ICU抢救，右侧强直性瘫痪，牙关紧，舌强，舌苔黄厚腻，脉弦数有力。

该患者属中风，周老向学生讲解病理---西医认为，中风有两类：出血性和缺血性；中医则分中脏腑和中经络，所谓中脏腑主要是有神志的改变；所谓中经络是指有肢体或外周器官功能障碍，但没有神志改变。【缺血性脑卒中绝不是只限于经络，只是在心还是在其他脏腑的区别而已--周老】

中医辨证：肝阳暴亢，血随气逆，壅阻清窍

治法：降火平逆，凉血止血，开窍醒神，

处方：牛黄承气汤加减

周老对上述两类脑血管意外处理有很大的不同：出血性卒中病情凶险，要掌握时机止血，这方面中医是强项。用通下降火是止血的一种特殊方法，主要适用于出血部位在上，而且是由火盛气逆引起的患者，并不能适合所有出血，是急救范围，并且是在发病2---3天之内。如有病情变化，方法也要随时改变。苦寒直折，釜底抽薪，泻火降气，使血归经，出血可止。