周老不仅在临床上重视辨证施治,在确诊后,还非常重视处方的科学配伍。脑梗死【西医:缺血性脑血管意外】从中医来看,患者脑部有瘀,开方时应讲究精心安排、合理有序并且含有策略,使药物可以协同攻瘀,以发挥最大效能,千万不能堆砌活血药物。周老形象的做了一个譬如---开方就像做文章,先要有很好的构思。对症下药时重点考虑三点:
1、造成血瘀的原因 ;
2、血瘀的部位;
3、配伍中药物的作用如何发挥到最大。
患者A 54岁 体质较胖,神神识模糊,面色黄暗,唇红紫,舌苔淡黄,舌质暗红,舌无明显僵硬,脉弦细,左侧上下肢体活动障碍。
中医辨证:气滞血瘀,上阻清窍,下阻络脉
治法:疏肝理气,活血化瘀,宣通清窍,下通络脉
处方:通窍活血汤,身痛逐瘀汤加减
患者B 62岁 高血压 与家人生气,突然剧烈头痛,昏迷不醒,进ICU抢救,右侧强直性瘫痪,牙关紧,舌强,舌苔黄厚腻,脉弦数有力。
该患者属中风,周老向学生讲解病理---西医认为,中风有两类:出血性和缺血性;中医则分中脏腑和中经络,所谓中脏腑主要是有神志的改变;所谓中经络是指有肢体或外周器官功能障碍,但没有神志改变。【缺血性脑卒中绝不是只限于经络,只是在心还是在其他脏腑的区别而已--周老】
中医辨证:肝阳暴亢,血随气逆,壅阻清窍
治法:降火平逆,凉血止血,开窍醒神,
处方:牛黄承气汤加减
周老对上述两类脑血管意外处理有很大的不同:出血性卒中病情凶险,要掌握时机止血,这方面中医是强项。用通下降火是止血的一种特殊方法,主要适用于出血部位在上,而且是由火盛气逆引起的患者,并不能适合所有出血,是急救范围,并且是在发病2---3天之内。如有病情变化,方法也要随时改变。苦寒直折,釜底抽薪,泻火降气,使血归经,出血可止。
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