“升阳散火汤”作治疗内伤发热名方，为李东垣深达“火郁发之”（《医方论》）之意的杰作，是中医治法中“升阳散火”法的代表方剂。（ 张伟注：然升阳散火法非独治内伤发热耳。今年春寒重，阳气不得升发，关于禽流感，是否应从升阳散火的角度去辨证论治。）
升阳散火汤的由来 升阳散火汤出自李东垣的《内外伤辨惑论》，原文：“升阳散火汤，治男子妇人四肢发困热，肌热，筋骨间热，表热如火，燎于肌肤，扪之烙手。夫四肢属脾，脾者土也，热伏地中，此病多因血虚而得之。又有胃虚过食冷物，郁遏阳气于脾土之中，并宜服之。”方药组成：“升麻、葛根、独活、羌活、白芍药、人参（以上各五钱），甘草（炙）、柴胡（以上各三钱），防风（二钱五分），甘草（生）（二钱）。右件咀如麻豆，每服称五钱，水二盏，煎至一盏，去柤，大温服，无时，忌寒凉之物。”此方也载于《脾胃论》中。在《兰室秘藏》和《东垣试效方》两书中名为柴胡升麻汤。四书中对于主治病症的文字表述稍有出入，药物次序有所不同。值得注意的是，《脾胃论》所载方中柴胡用量为八钱，而其他书中柴胡用量为三钱。升阳散火汤（升阳散火参白芍，柴葛升防二活草。）：助阳气之升浮，散郁滞之阴火。实乃“泻心汤”之发挥。（张伟注：①《本经》论黄芩，首言“主诸热”，应加黄芩为妙。更有《千金》三物黄芩汤，由黄芩、生地、苦参三味药组成，主治妇人产后血亏，风邪入里，四肢烦热者。无论上方阳气郁滞之阴火，还是此方热毒阴虚之内热，皆可用黄芩以去火。黄芩又可清热以安神，本人常用黄芩配白芍治手足心烦热及不寐之症而特效。。②本人用此方治疗末梢神经炎效佳。病例，杨先生，77岁，2013年12月2日就诊，四肢末梢麻木至肘膝关节半年有余，辨证为肝肾亏虚，筋脉失养。处方：人参7g、白芍30g、柴胡15g、葛根15g、升麻10g、防风10g、羌活15g、独活15g、炙甘草10g、甘草5g、桂枝15g、山萸肉40g、首乌30g、丹皮20g，二日一剂，水煎服，10天后复诊，病症大减。 ）
升阳散火汤“散”什么“火” 本方主治“郁火”，在一点上历代医家的认识似无歧义。但火如何郁？郁火由何而得？则众说不一。张景岳在《景岳全书·古方八阵》中指出：“东垣升阳散火汤，治胃虚血虚，因寒邪郁遏阳气，以至肌表俱热如火，扪之烙手。此火郁发之之剂也。”认为郁火因于“寒邪郁遏阳气”。张秉成在《成方便读》中指出：“此方治外来之火，郁于表分，而不得解散者。”认为郁火因于“外来之火，郁于表分。”费伯雄在《医方论》中直言“郁结之火”，而不言何由而郁。李畴人在《医方概要》中指出：“火郁多在肝胆之经，以木盛能生火，而二经挟相火……”又将郁火置于肝胆之经。
从李东垣原文分析，本证之成因于“血虚”、“热伏地中”、“郁遏阳气于脾土之中”，因于内伤而非外感，因于内虚而非邪实。况从方名分析，“升阳”在，“散火”在后，所治为“火证”，治法为“散”，“散火”的手段是“升阳”，也就是说，通过升阳以达散火之效。
《内外伤辨惑论·卷中》共由四部分内容组成，分别是“饮食劳倦论”、“暑伤胃气论”、“肺之脾胃虚方”和“肾之脾胃虚方”，是李东垣根据《内经》“藏气法时”理论按春升、夏浮、秋降、冬沉依次写作而成。升阳散火汤见于“暑伤胃气论”这部分内容中。也就是说，也许李东垣制方本意为通过升阳散火以纠正体内气机该浮不浮的状态。那么，体内为什么会出现气机该浮不浮呢？根据原文，我们可以找出成因有二：一是因“血虚”致“热伏地中”；二是因“胃虚过食冷物”致“郁遏阳气于脾土之中”。成因之二较易理解，在脾胃气虚的基础上过食冷物，影响气机升浮，致阳气郁滞而化为阴火。而成因之一较难理解，“血虚”何以会引起“热伏地中”呢？难道血虚引起虚火内生转而被郁？从所用方药组成来看，这理解显然是不正确的。
考李东垣在书中多处提到“血虚”，李东垣笔下的“血虚”是在内伤的基础上胃气（脾胃之气）虚所导致的，是“中焦受气取汁”不足的结果。也就是说，所谓的“血虚”是以气虚为前提和以气虚为主要表现的，如此理解即符合李东垣的用药“血虚以人参补之”。这样，我们就能理解“血虚”致“热伏地中”仍然是由于气虚无力升浮而致阳气郁滞化为阴火。
通过上述分析，我们可以这样认为：升阳散火汤所治之火是由于脾胃气虚，无力升浮，或者在此基础上过食冷物，进一步损伤和抑遏阳气，致阳气郁滞于脾胃所化之阴火。
方解：方中柴胡以发少阳之火为君。 升、葛以发阳明之火，羌、防以发太阳之火，独活以发少阴之火为臣。选用升麻、葛根、柴胡、羌活、独活、防风，此六味俱属“味之薄者，阴中之阳”之“风升生”类药物，以助阳气之升浮，以解阳气之郁滞。正如《医方集解》中所写：“此皆味薄气轻，上行之药，所以升举其阳，使三焦畅遂，而火邪皆散矣。”同时佐用人参、炙甘草，甘温补脾胃元气，针对气虚无力升浮而设。佐用生甘草泻已成之阴火。芍药泻脾火而敛阴，且酸敛甘缓，散中有收，不致有损阴气而佐使也。《汤液本草》中说：“气微寒，味酸而苦。气薄味厚，阴也，降也。”“能停诸湿而益津液”，“补中焦之药”，对诸风药之升浮有佐治之功，对人参补血虚有佐助之用。《医学启源》："安脾经，治腹痛，收胃气，止泻利，和血，固腠理，泻肝，补脾胃。" 王好古："理中气，治脾虚中满，心下痞，胁下痛，善噫，肺急胀逆喘咳，太阳鼽衄，目涩，肝血不足，阳维病苦寒热，带脉病苦腹痛满，腰溶溶如坐水中。" 《滇南本草》："泻脾热，止腹疼，止水泻，收肝气逆疼，调养心肝脾经血，舒经降气，止肝气疼痛。"
“内伤脾胃，百病由生。”李东垣治脾胃病，总的治法为：补中，升阳，泻阴火。“升阳散火汤”是以升阳为主，补中、泻阴火为佐，主治阳气郁滞而不得外达出现的以四肢和肌表为主要表现的病症；“补中益气汤”是以补中为主，升阳、泻阴火为佐，主治脾胃气虚不得升浮出现的以体内及全身为主要表现的病症（近代有人根据“欲升先降”得道理，把陈皮换枳壳治疗胃下垂疗效有所提高，或直接用黄芪40g、枳壳15～20g，2味组成，名小补中益气汤，做补气举陷之用。天下为公 注：依东垣意应该加甘草一味泻阴火也。）；“升阳益胃汤”补中、升阳并重，泻阴火为佐，主治中气不足以消化症状为主要表现的病症；“补脾胃泻阴火升阳汤”则补中、升阳、泻阴火三者并重，主治脾胃受损，阳气下陷，阴火上乘以全身为主要表现甚或肌内消一二证的病症。
升阳散火汤治疗颈椎病及高血压病:张伟医案：于女士，46岁，2013年4月7日就诊，因颈椎病高血压而眩晕、耳鸣、颈肩背痛一个月，舌质红，脉弦，盖血亏而阳郁于上，治以疏风降压，升阳散火汤化裁，处方：葛根15g、升麻15g、羌活15g、独活15g、白芍30g、炙甘草15g、甘草10g、防风10g、郁金30g、首乌30g、丹皮20g、龙骨40g、牡蛎40g、牛膝 50g，二日一剂，水煎服。服药三剂即诸症悉平，血压恢复正常。
论带下当以壮脾胃升阳气为主。薛氏曰: 徐用诚先生云: 「带下白属气而赤属血 」东垣先生云: 「血崩久则亡阳, 故白滑之物下流, 未必全拘于带脉, 亦有湿痰流注下焦, 或肾肝阴淫之湿胜, 或因惊恐而木乘土位, 浊液下流, 或思慕筋痿。 戴人以六脉滑有力, 用宣导之法, 此泻其实也」。 东垣以脉微细沉紧, 或洪大而虚, 用补阳调经, 乃兼责其虚也。 丹溪用海石南星椿根皮之类, 乃治其湿痰也。 （三说各主见, 凡诊治此症, 当须辨别, 论五色分属五脏, 而无治法, 此以五脏之中, 分治法, 分虚实, 尤见的据） 窃谓前证皆当壮脾胃, 升阳气为主, 佐以各经见证之药。 （下方为此翁家法） 色青者属肝, 用小柴胡加山栀防风。 湿热壅滞, 小便赤涩, 用龙胆泻肝汤。 肝血不足, 或燥热风热, 用六味丸。 色赤者属心, 用小柴胡加黄连山栀当归。 思虑过伤, 用妙香散等药。 色自者属肺, 用补中益气加山栀。 色黄者属脾, 用六君子加山栀柴胡。 不应用归脾汤。 色黑者属肾, 用六味丸。 气血俱虚, 八珍汤。 阳气下陷, 补中益气汤。 湿痰下注, 前汤加茯苓半夏苍朮黄柏。 气虚痰饮下注, 四七汤送六味丸。 不可拘肥人多痰, 瘦人多火, 而以燥湿泻火之药, 轻治之也。（肥痰瘦火之说, 为丹溪先生认病总诀, 何尝教人泥定一方也, 虽不可轻治, 而火湿二字，终莫能逃, 若以此稳当之言，不可轻则洁古之十枣，子和之汗吐下, 太无之神佑、玉烛与小胃丹之类, 可轻用之欤？予不敢为丹溪佞, 为欲止今之佞口耳） (验案) 一孀妇腹胀胁痛, 内热哺热, 月经不调, 肢体酸麻, 不时吐痰, 或用清气化痰, 喉间不利, 带下青黄, 腹胁膨胀, 又用行气之剂, 胸膈不利, 肢体如麻, 此乃郁怒伤损肝脾。 朝用归脾汤, 以解脾郁生脾气, 夕用加味逍遥散, 以生肝血清肝火, 百余剂而愈。 一妇人久疟兼带, 发热口干体倦, 用七味白朮散加麦门五味, 大剂煎与恣饮, 再发稍可, 乃用补中益气加茯苓半夏, 十余剂而愈。 一妇人头晕吐痰, 胸满气喘, 得食稍缓, 苦于白带, 二十余年矣, 诸药不应, 此气虚而痰饮也。 痰饮愈而带自愈, 遂朝用六君子汤, 夕用六味地黄丸, 不月而愈。 （立斋得力处, 在认症确，未到处, 在不言脉, 惟以二十余年之痰症, 故可用六君以补脾治湿, 用六味以治水泛为痰, 皆治本而纳气归原者也, 但朝夕反用, 又其独见也）。 一妇人耳鸣胸痞, 内热口干, 喉中若有一核, 吞吐不利, 月经不调, 兼之带下, 予以为肝脾郁结, 用归脾汤加半夏山栀升麻柴胡, 间以四七汤下白丸子而愈。 一妇人吞酸饱满, 食少便泄, 月经不调, 服清气化痰丸, 两栖渐肿, 寒热往来, 带下黄白, 面痿体倦, 此脾胃俱虚, 用补中益气, 倍用参朮加伏苓半夏炮姜而愈。 一妇人带下, 四肢无力, 予曰: 「四肢者土也, 此脾胃虚弱, 湿痰下注」 以补中益气济生归脾二药, 治之而愈。 一妇人带下黄白, 怒则胸膈不利, 饮食少思, 或用消导利气之药, 痰喘胸满, 便下血, 予曰: 「此因脾气亏损, 不能摄血归源。 」用补中益气加茯苓半夏炮姜, 四剂顿减, 又用八珍加柴胡山栀而痊。（以上七案, 内五症皆治湿痰，而兼升补者, 以立斋名盛, 当时非久病，必不延之, 故每以升补为效, 学立斋者须得此解, 不然徒读父书矣）
带下病的家庭自疗良方 清朝光绪皇帝的爱妃——珍妃，平素身体衰弱，常为带下病所苦。“维新变法”失败后，她与光绪皇帝均被慈禧太后囚禁在中南海的瀛台，由于心情忧郁，此病更是频发。可见带下病与情绪也有一定关系。健康妇女阴道内常有少量白色无臭的分泌物，具有润滑保护阴道粘膜的功能，而且常在月经前期、排卵期或妊娠时略为增多，这属于正常生理现象。如果分泌物过多，或者颜色改变，气味异常，并感到身体某些部位不适，中医称为“带下病”。带下病常牵涉到妇女生殖系统的一些疾患，如盆腔炎、子宫颈炎、子宫颈癌、子宫体癌、阴道炎等。下面为您介绍除宫颈癌、宫体癌、性病之外的带下病的家庭自疗良方。一、白带：阴道内流出多量、涕状的白色粘液，并且伴有倦怠、头晕、腰酸等症状者，中医称为白带。根据患者的不同表现，分型施治如下。1.脾虚型：患者带下色白，且稀薄无臭，面色萎黄或苍白，无光泽，倦怠少神，有时便稀烂，舌质淡胖，苔白略厚，脉虚无力。治疗宜健脾补气，燥湿止带。方药及用法：党参15克，苍术12克，炒白术10克，淮山20克，白芷8克，薏苡仁20克，炒芡实20克，萆薢12克，灸甘草6克。加水煎成300毫升，日分2次温服。也可用艾条灸足三里、关元穴15~20分钟。注意事项：(1)白带稀而不止者，加乌贼骨20克、煨白果仁12枚、炒椿根皮12克；(2)腹部胀满、食欲不振、舌苔白而厚者，加川厚朴10克、陈皮8克、白蔻仁5克(后下)、砂仁6克(后下) ；(3)痰多加制半夏12克、陈皮10克；(4)服药期间忌食生冷之品，如西瓜、冬瓜、木瓜、梨等。一般服2~3剂，可见明显效果。 2.肾虚型：白带色清如水，面色偏晦暗，有较明显的腰部疼痛，小便清长，甚则四肢冷而不暖，大便稀烂，舌苔白，脉沉细(重按始可感觉到脉搏跳动)。治疗宜壮腰温肾，固涩止带。方药及用法：炒杜仲(淡盐水炒至丝断，下同)15克，炒狗脊20克，鹿角霜18克，熟附子4.5克，益智仁10克，乌贼骨20克，甘草6克。煎服法同上。也可用艾条灸命门、关元灸穴15~20分钟。注意事项：(1)白带多而不止者加煅牡蛎30克(先煎)、煅龙骨30克、白芷10克、乌贼骨20克；(2)大便稀烂者加炮姜炭9克、炒白术12克、赤石脂15克(先煎)；(3)小便清长而多者，加炒菟丝子12克、炒川木瓜15克、石菖蒲10克，广西黑糯米(炒香)25克。(4)食物禁忌同上。 二、黄带：阴道流出黄色而有臭味的粘液或如脓涕状的分泌物，常伴腰痛、小腹隐痛，有的还有阴痒，中医称为黄带。患者表现为尿黄、舌质红、苔黄腻，脉滑(脉搏快而有圆滑之感)。治疗宜清热利湿固带。方药及用法：炒黄柏10克，椿根皮15克，萆薢20克，苍术12克，生薏苡仁25克，土茯苓15克，淮山18克。煎服法同上。注意事项：(1)伴阴痒者加蛇床子、白藓皮各15克，炒金银花12克；(2)有阴道滴虫或霉菌感染者另用苦参60克，蛇床子30克，苦楝根30克，白矾45克，水煎，待药水变温时坐盆(如缺苦楝根皮可用大叶桉树叶40克代之)，每日早晚各1次，每次20~25分钟。内裤必用开水浸泡。同时另装300毫升煎出液给丈夫浸泡外生殖器。连用7~10天。 三、白淫：此症常见于青年妇女，常于夜间梦中交合而从阴道中流出较多白色或黄色的粘液。患者由于难于启齿，羞于求医，延误病情，常感疲乏无力，精神恍惚。另外，如是妊娠期梦交，易导致流产或习惯性流产，因此，必须及时治疗。可按以下分型施治。1.燥热型：平素身热急躁易怒，头痛，口渴，喉干，尿黄，有的大便硬结，或伴有腰部酸痛，睡眠不安，常有梦交，随之阴道流出黄而粘稠的分泌物，舌质甚红，舌尖有红色小点，舌苔黄而略厚，脉弦数(即脉搏快，有按琴弦之感)。治疗宜清热宁心，泻火止带。方药及用法：胡黄连6克(因黄连价格较贵，故以胡黄连代之)，山栀子10克，黄苓6克，黄柏8克(淡盐水炒)，生地15克，炒杜仲12克，知母10克，金樱子20克，泽泻15克，车前子10克。加水煎成300毫升，冲入蜂蜜一汤匙，调匀分2次服。一般连服3~5剂可见效。注意事项：(1)如恶梦多，可加石菖蒲6克、麦冬10克、生龙骨30克(先煎)、生牡蛎30克(先煎) ；(2)忌食辣椒、咖喱、胡椒、五香粉等燥热之品。 2.虚热型：头晕眼花或耳鸣，胸部烦热，手足心热，睡眠不深，盗汗，腰酸乏力，或入睡则梦交，白淫稀薄，舌红少苔，脉细数(脉细而快)。治疗宜滋阴补肾，养肝止带。方药及用法：女贞子15克，知母10克，黄柏8克(淡盐水炒)，生地15克，淮山20克，丹皮10克，泽泻12克，杞子10克，莲子12克，金樱子20克，甘草6克。加水煎成300毫升，日分2次温服。注意事项：(1)多梦者加石菖蒲10克、丹参15克；(2)口渴加石斛8克、麦冬10克；(3)饮食禁忌同上。 食疗可酌情选用：(1)淮山35克，炒黑豆60克，猪尾一条(切段)，共煮1小时。可加入适量盐调味。适用于腰酸乏力的虚性带下。 (2)白果仁10枚，芡实20克，莲子25克，陈皮4克，猪肚1个(洗净)，文火煮1.5小时，日分2次服。治虚性白带。 (3)乌贼鱼1只(去骨)切块，白芷6克，黄柏6克，椿根皮15克，大蜜枣6枚。文火煮1小时，日分2次服。治黄带或赤带湿热型。 益气解毒汤（黄芪、黄柏、炒白术、黄连、银花、厚朴、藿香、土茯苓）方由贵州省名老中医石玉书先生所创，临床运用六十余年，在脾虚湿热带下病的治疗中取得了很好的疗效
阳虚下陷 ：凡人饥饱劳役，内伤正气，以致气乃下行，脾胃不能克化，饮食不能运动,往往变为劳瘵，盖疑饮食不进为脾胃之病，肉黍之积，轻则砂仁、枳壳、山查、麦芽之品，重则芒硝、大黄、牵牛巴豆之类，纷然杂进，必致臌闷而渐成劳矣,若先以升提之药治之，何至于成劳,方用人参柴胡陈皮甘草(各壹钱)升麻(三分)黄耆白术(各叁钱)水煎服。来源：《傅青主男科》作者：傅青主
陶节庵升阳散火汤：（《伤寒六书·杀车槌法》方）人参、白术、茯神、甘草、陈皮、麦冬、当归、芍药、柴胡、黄芩，加姜、枣，金器煎。治伤寒叉手冒心，寻衣摸?，谵语昏沉，不省人事。 煎服法：每服五钱，加姜、枣煎。
升阳散火汤《白喉全生集》：【药物组成】柴胡（去芦）2钱，连翘2钱，僵蚕（姜汁炒）2钱，防风（去芦）2钱，桔梗3钱，鼠粘子3钱，蝉蜕7只（去头翅足），山豆根1钱，射干1钱，薄荷1钱，荆芥1钱，人中黄1钱，皂角刺3针（煨）。【处方来源】《白喉全生集》。【方剂主治】白喉初起，热邪尚在表，白见于外关，或薄或小，淡红微肿，略痛，声音响亮，牙关饮食稍碍，口干，头闷目胀，舌苔与小便微黄。【用法用量】水煎服。
补脾胃泻阴火升阳汤【来源】李东垣《脾胃论》卷上，是继补中益气汤后又一个被公认为是代表东垣学术思想的名方。【别名】 泻阴火升阳汤（《玉机微义》卷十）、升阳泄火汤（《准绳·类方》卷一）、升阳降火汤（《便览》卷一）。【组成】柴胡1两5钱，甘草（炙)1两，黄耆1两，苍术（泔浸，去黑皮，切作片子，晒干，锉碎，炒)1两，羌活1两，升麻8钱，人参7钱，黄芩7钱，黄连（去须，酒制)5钱（炒)，石膏少许（长夏微用，过时去之，从权)。 【用法用量】上(口父)咀，每服3钱，水2盏，煎至1盏，去滓，大温服，早饭后午饭前，间日服。【功效】补脾升阳泻火【主治】治饮食伤胃，劳倦伤脾，火邪乘之而生大热。用于治疗脾胃虚弱、清阳不升、湿热下注所致的疾病。现代用于治疗肾病及复发性口疮。【注意】服药之时宜减食，宜美食。服药讫忌语话1-2时辰许，及酒、湿面大料之类，恐大热之物，复助火邪而愈损元气也。亦忌冷水及寒凉淡渗之物及诸果，恐阳气不能生旺也。宜温食及薄滋味以助阳气。【方义】柴胡、升麻、羌活--助阳益胃以升清气。人参、苍术、黄耆、甘草--益气除湿以补脾胃。黄芩、黄连、石膏--凉心清胃以泻阴火。《删补名医方论》之补脾胃泻阴火升阳汤治饮食伤胃，劳倦伤脾，脾胃一虚，阳气下陷，阴火乘之，时值夏令，当从此治。【组成】黄耆 苍朮泔浸炒 甘草炙 羌活一两 升麻八钱 柴胡两半 黄连五钱酒炒 黄苓炒 人参七钱 石膏少许长夏微炒用过时去之每服五钱，姜枣煎服。【集注】汪昂曰：李杲云脾胃一伤，阳气日损，脾胃之清气下陷，浊阴之火得以上乘，是有秋冬而无春夏也，惟以气味薄之风药升发阳气，佐以苦寒之品，泻阴中火则阴不病阳气伸矣，是方参耆朮草以补脾胃也，佐羌活升柴以助阳升，佐石膏芩连以泻阴火，假令不能食而瘦，乃本病也，右关脉缓弱，乃本脉也，或本脉兼见弦脉，本证兼见四肢满闭淋搜便难转筋一二证，此肝之脾胃病也，当加风药以缓肝木，脉兼见洪大，证兼见肌热烦热面赤一二证，此心之脾胃病也，当加泻心火之药，脉兼见浮濇，证兼见短气气上喘咳痰盛皮涩一二证，此肺之脾胃病也，当加泻肺及补气之药，脉兼见沉细，证兼见善欠，善恐一二证，此肾之脾胃病也，当加泻肾水及泻阴火之药，所以言此者，欲人知百病皆从脾胃而生，处方者当从此法加时令药也。
《杂病源流犀烛·卷十八》达郁汤【处方】升麻 柴胡 川芎 香附 白蒺藜 桑白皮 橘叶【功能主治】主肝郁。呕吐酸水，或阴痿不起。【用法用量】水煎服。
《四圣心源·卷四》达郁汤【处方】桂枝3钱，鳖甲2钱（醋炙焦，研），甘草2钱，茯苓3钱，干姜3钱，砂仁1钱。【功能主治】积在脐腹、左胁者。【用法用量】水煎大半杯，温服。（张伟注：热郁者治用柴胡、生麦芽、郁金、丹皮。血燥者加何首乌。）
《石室秘录·卷四》达郁汤【处方】升麻2钱，元参9钱，干葛8钱，青蒿4钱，黄耆3钱。【功能主治】火丹。【用法用量】水煎服。【各家论述】此方之奇，奇在青蒿与元参同用，青蒿平胃火，兼能平肝火，然未免性平而味不甚峻；又佐之元参，则火势散漫，无不扑灭矣。然而青蒿虽平胃肝之火，而胃肝二火相形，毕竟胃火胜于肝火，故又佐以干葛之平胃。
段英廉—— “清热达郁汤”【组成】大生地35克，公丁香、干姜、生远志、黄芩、桂枝、蒲公英各10克，知母20克，甘草8克，大枣10枚（另一方无大枣，用五味子5克）。【用法】每日1剂，水煎服，日服2次。【功用】平调阴阳，清热达郁。【方解】方中用干姜、远志、桂枝三味辛温宣通，以达郁闭；用知母、黄芩、公英三味苦寒清热，以防辛温助热。用生地、五味子、甘草等滋阴益气以防辛温宣散耗阴伤气。如此，则清热而不致寒凉凝闭，达郁又不致温热伤阴，郁可解，热可清而又不留弊端。 生地配丁香，意在平调先天之阴阳，兼顾后天，并宣达其经络，疏散其郁热。生地得丁香之热，则滋阴不寒凝；丁香得生地之寒，则助热之性减而助阳之力存。生地之量大，取其滋阴精，并借丁香以助化生阳气。实有阴阳并调之效、达郁清热以兼顾后天之功；干姜配知母，二药均入中焦脾胃，一热一寒，一扶阳一补阴，寒而不凝，可益阴消郁热，共奏平补后天之阴阳，宣通脉络，清达郁热之功；远志配黄芩，辛温宣通之远志可使苦寒之黄芩清热而不凝滞，苦寒之黄芩可使辛温之远志散达而不助热，共奏宣通窍道而达郁热之效，而使阴阳俱调；桂枝配蒲公英，实为苦寒与辛温并用，以奏辛温而不助热，苦寒而不闭络，具有宣通表络、温通血脉、助心阳、清郁热、解毒利湿之效。大枣配甘草合奏补益中气、调补后天之力。总之本方10味药，实为5对药协调作用、平调阴阳、清热达郁。因而本方适用范围甚广，对多种慢性疾病，尤其是久治未愈的沉疴痼疾有比较满意的疗效。【主治】沉疴痼疾(如各种血液病、肝硬化、腹水、水肿、水毒证、妇科月经不调、不孕等症)。总之中医所云阳气郁闭的郁热证、寒热错杂、虚实夹杂、升降失调的疑难杂症均可用之。 此方系段英廉积数十年临床经验而自拟的一首方剂。该方集中地体现了他的一些学术思想。段氏在多年临床中观察到，很多病症在病机变化中，常显出“郁”象，若经络通畅，气血条达，则病易向愈。因此，在治疗中非常注意疏达郁闭，调和气血。他认为， “郁”有狭义、广义之分：狭义的“郁”多指气郁；广义的郁，则泛指脉络阻闭、气血不畅达而言。《内经》中有 “木、火、土、金、水”五郁之论，并文“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”之治法。后世又有丹溪所论之“六郁”，此皆广义之郁。段氏认为，阳气郁闭能生热或化热，但两者病机治法迥异。阳郁化热，如《伤寒论》中太阳病发汗不彻转属阳明而呈之热象即是，此热可以“白虎汤”等清之。而阳郁生热，则因阳气不条达而生，宜达其郁闭兼以清热，而使其热得以清散。因此，他对多种阳郁生热兼有郁象者，皆采用达郁清热法，屡收捷效。 方中有数种对药，每对药之间又互相配合，所选用之药物在品种、药量乃至质量上都有较严格地要求，不得随意替代，否则必影响疗效。其加减法要求也比较严格，有时加或减一味药，便可改变方义而适用于不同病证。仅举数例段氏医案，以飨读者。 例一 张女士，因头痛多年，近日加重加重伴视物不清来诊。经西医确诊为“青光服”，屡治无效。诊见面瘦目赤，舌苔白腻，呻吟不止。脉沉涩重按无力。此乃邪热伤及脑府，经络郁闭不通之故，治以清热达郁之法。方用“清热达郁汤”加刺蒺藜15克。患者服20余剂后头痛、目花痊愈。复查眼压正常。随访一年末复发。段氏对一些久治不愈的痼疾之机理及治疗独有见地。他认为，久病者郁证居多，且多为寒郁化热，经络郁闭，气血不得宣通。治宜清热达郁。使久壅之郁闭畅达，久郁之热得清，方可奏效。西医所谓“青光眼”者，其主症头痛如劈，目视昏花。日渐加重，绸绵难愈。系头部经络郁闭，郁热久伤故尔。用清热达郁汤加蒺藜通久郁之闭，清久郁之热，故陈年痼疾，霍然而愈。 例二 王女士，52岁，1982年5月12日来就诊。该患三年来经常浮肿，以面部及下肢为著。头晕，尿频，近日明显乏力。西医亦未有明确诊断。诊见：面色院白少华，舌苔薄白，质淡红。眼脸浮肿。语音低弱无力。双下肢肿胀，按之没指。脉弦缓，重按无力。血压90／60毫米汞栓。尿常规蛋白(＋)。此属肾络郁闭，郁久化热，开阖失职。日久缠绵，伤及肾之阴阳。治宜温肾阳滋肾阴清热达郁。方剂“清热达郁汤”加味：党参20克 黄芪15克 甘草10克葶苈子10克 杏仁10克 黑丑10克 大生地片35克 公丁香15克 大枣20枚 干姜15克知母30克 黄芩10克 桂枝l0克 公英10克 当归克 木通8克 五味子l0克 元肉50克 枸杞50克。水煎服。二诊服药20剂后浮肿消退，纳食增加，乏力减轻。此乃郁热渐清，肾络渐通。乃以滋肾补阴，少佐通络达郁之剂以调之：干姜l0克 知母20克 大生地片35克 公丁香10克枸杞子40克 茯苓20克 泽泻l0克，此方与前方交替服之。 三诊；二个月来交替服用两方后，浮肿消退，面转红润。尿频已愈，饮食，睡眠如常人。为巩固疗效，嘱其五天服1剂(初诊处方)以善其后。段氏常讲“善医者必备二种本领，一曰认识疾病，二日治疗疾病。明其病理，遗方用药，方能得心应手。药到病除。”本例患者尿频三年屡经治疗而收效甚微者，乃对其病性质缺乏认识之故尔。指出所谓慢性炎症者，实乃病灶处经络郁闭，故缠绵难愈矣。此例尿频三年不愈系因肾络郁闭，气血不得宣通，肾失开合，正气不能正常升达，气郁下冲，迫及膀肮，故病家常有尿意。脉络郁闭，久必伤及肾之阴阳，治必达脉络、清郁热、升清降浊、平调阴阳，方可奏效。初诊处方乃“清热达郁汤”加味而成。方中用“清热达郁汤”请郁热通经络直捣病所。又以黑丑、萃葶苈子、杏仁祛水消肿，党参、黄芪、元肉、枸杞补气滋阴，此乃补中有攻，攻中有补，攻补兼施之义也。肾病日久势必影响脾之功能。方二中的干姜功擅宣通脾胃之气，以助脾之运化、胃之吸收。方一配伍虽然严谨，但久服终恐戮伐脾胃之气，故以方二保胃气，虽久服而无一弊矣。两方交替服之。服药两月果奏显效。 例三 段英廉谈再生障碍性贫血证治：治以达郁清热、益气养血。干姜10克 远志l0克 桂枝l0克 知母20克 黄芩10克 公英l0克 生地片35克 枸杞果50克 龙眼肉75克 五味子10克公丁香10克。知母、黄芩、公英以清因心阳郁闭所生之热，干姜、桂枝、远志宣通经络，功专力猛，使经络郁闭之处得以畅达。 例四 段英廉治疗（支气管炎）咳嗽经验经验： 治咳嗽应分新咳久咳。新咳者，大生地35克公丁香10克 大枣18枚劈开 甘草8克 干姜10克 知母20克桂枝10克 公英l0克 远志10克黄芩l0克。久咳者肺之脉络郁闭，肃降失常，气机升降失调。清热达郁以宣通郁闭之脉络，清久郁之邪热，方可奏效。常以下方治之： 干姜10克 知母20克 党参10克 杏仁10克 甘草8克 生地20克 大枣18枚劈碎 牛蒡子10克。 例五 1981年曾治“甲状腺肿瘤”患者董××，在长春市某西医院确诊，拟行手术切除。因患者本人惧伯手术，乃转中医诊治。观之颈下正中有肿物如鸡卵大，证呈郁热之象，乃拟“清热达郁汤”加甲珠15克、鹿角霜l0克、当归15克。该患者服药8剂，肿物竟然全无。后经西医复检，认为疗效确实，未见复发。 （本人曾治疗顽固性不寐一案：丁先生，60岁，2013年4月8日就诊，不寐伴食道返流，多方求医未果，查：舌质红苔薄黄，脉沉缓。乃属木郁土馅之证，治当升阳散火，清热达郁汤化裁：干姜10g、远志20g、公丁香10g、生地35g、桂枝10g、五味子5g、黄芩15g、知母20g、甘草10g、茯苓20g、白芍30g、百合30g、丹参30g、合欢皮20g，5剂，二日一剂，水煎服。患者服药当晚即可入睡，服药期间出差七天，睡眠如常人。）
清肝达郁汤 《重订通俗伤寒论》实由《太平惠民和剂局方》中的逍遥散化裁而来。 【药物组成】焦山栀3钱，生白芍1钱半，归须1钱，川柴胡4分，粉丹皮2钱，清炙草6分，广橘白1钱，苏薄荷4分（冲），滁菊花1钱半，鲜青橘叶5片（剪碎）。【加减】暴怒气盛者，加制香附3钱，醋炒青皮8分，暂为平气以伐肝；肠鸣飧泄者，加乌梅炭3分，白僵蚕1钱半，升达肠气以泄肝；疝气肿痛者，加小茴香2分，炒橘核3钱，炒香荔枝核1钱半，疏肝泄气以止痛；因于湿热食滞，腹中痛甚者，加《局方》越鞠丸3钱，疏畅六郁以定疼。【方剂主治】肝郁不伸，胸满胁痛，腹满而痛，甚则欲泄不得泄，即泄亦不畅。【方剂功效】清疏肝郁。【各家论述】本方以逍遥散治疏肝达郁为君；然气 郁者多从热化，丹溪所谓气有余便是火也，故又以栀、丹、滁菊清泄肝火为臣；佐以青橘叶清芬疏气，以助柴薄之达郁。此为清肝泄火，疏郁宣气少良方。现代有人报道用此方治疗妇女面部痤疮。
千古奇方——半夏泻心汤（半夏泻心黄芩连，干姜甘枣与人参。）：宋本《伤寒论》149条：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡汤证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解，若心下满而鞭痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”半夏泻心汤是小柴胡汤去柴胡、生姜加黄连、干姜，由半夏、黄芩、黄连、炙甘草、干姜、人参、大枣七味药组成，此为柴胡证误下后脾胃虚弱，湿热中阻，脘腹胀满，以呕为主的痞证。方中重用半夏和胃降逆止呕，为全方之君药；黄芩、黄连苦寒泄热；干姜、半夏辛温散寒，寒热并用，辛开苦降，除痞尤强；更佐人参、大枣、炙甘草补益脾胃，共达调和中焦脾胃升降之功。本方为少阳误下成痞所设，是辛开苦降、寒温并用、攻补兼施、调和脾胃的代表方剂。主治寒热错杂之痞证。心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。因配伍精当，效专力宏，本方常用于急慢性胃肠炎、慢性结肠炎、慢性肝炎、早期肝硬化等消化系统疾病及美尼尔综合征、慢性肾盂肾炎等属中气虚弱，寒热互结者。 在应用半夏泻心汤时，应重点掌握寒热虚实四要点。一为虚：脾气虚、胃阳弱而见乏力便溏、泄泻；二为实：气机升降失常而见胃脘痞满、腹胀；三为寒：胃阳不足而见恶食生冷、脘腹冷痛；四为热：脾胃运纳不健、食积化热上蒸而见口舌生疮、口干口苦、舌红苔黄、脉数等。 【 鉴别】①生姜泻心汤 《伤寒论》154条：“伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞鞭，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。”本方即半夏泻心汤减干姜之量(由三两减到一两)加生姜四两而成，主治胃虚水饮食滞之痞证。方中生姜、半夏散水和胃，降逆止呕；干姜温中化水；黄芩、黄连泄热消痞；人参、大枣、甘草补中益气，共奏和胃散水消痞之功。 ②甘草泻心汤 宋本《伤寒论》158条：“伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞭而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使鞭也，甘草泻心汤主之。”甘草泻心汤：即半夏泻心汤加重甘草的量而成。功用益气和胃，消痞止呕。主治虚痞证。其症除有痞、呕、利之外，更见“水谷不化，心烦不得安”此乃是再度误下，胃气重虚，客气上逆所致。所以，方中加重甘草量，补虚缓急，使邪气去，胃虚复，逆气平，则痞满除，呕利止，心烦亦解。 ③ 大黄黄连泻心汤：宋本《伤寒论》154条：心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。大黄二两，黄连一两。上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去渣，分温再服。本证为热痞证，人之上焦如雾。所谓如雾者，心阳能蒸腾上焦之湿气作云雾而化水，缘三焦脂膜以下达于膀胱也。乃今因外感之邪气深陷胸中，与心火蒸腾之气抟结成无形邪热结于心下，气窒不通而作痞。盖心下居中焦，乃阴阳气机升降之要道，邪气阻滞，则气机痞塞，故临床以心下痞满为特征，因无实物结聚，故按之不硬不痛。用大黄黄连泻心汤以泄热消痞。故用黄连以泻心火，用大黄以除内陷之外邪，则心下之痞者开，自能还其上焦如雾之常矣。至于大黄、黄连不用汤煮，而俱以麻沸汤渍之者，是但取其清轻之气以治上，不欲取其重浊之汁以攻下也。[补述]1、本方仅大黄、黄连两味，林亿于方后加按语日：“臣亿等看详大黄黄连泻心汤，诸本皆二味，又后附子泻心汤，用大黄、黄连、黄芩、附子，恐是前方中亦有黄芩，后但加附子也，故后云附子泻心汤，本云加附子也。’又《千金翼方》注云：“此方本有黄芩。足见本方可加黄芩，以增强清热消痞之功。2、泻心汤（《金匮要略》卷中），著名重要方剂。由大黄10克、黄连、黄芩各5克，上药三味，以水800毫升，煮取250毫升而成。主治邪火内炽，迫血妄行，吐血，衄血，便秘溲赤；或湿热内蕴而成黄疸，胸痞烦热；三焦积热，眼目赤肿，口舌生疮，外证疮疡，心胸烦闷，大便秘绪；湿热黄疸，胸中烦热痞满，舌苔黄腻，脉数实者。 ④ 附子泻心汤 出自宋本《伤寒论》155条：“心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。”该方主治痞而复恶寒汗出之阳虚痞证，方中大黄、黄连、黄芩苦寒清热消痞，附子辛热温经回阳，诸药共奏扶阳泄热消痞之功。【补述】泻心汤数方，虽曰泻心实亦治胸中之病，盖陷胸诸方所治者，胸中有形之痰水为病，诸泻心汤所治之病，胸中无形之气化为病也。五泻心汤出自仲景《伤寒论·太阳篇》，用以治疗太阳病误下变证的五种痞证。痞证是指患者胃脘部有痞闷不舒或有堵塞感的一种自觉症状，不仅可见于伤寒误下邪陷，亦可见于内科杂病、温热病等。仲景五泻心汤，首创辛开苦降、寒温并用的治疗大法。五泻心汤既有病因病机侧重点的不同，又有虚实和虚实夹杂之异，但脾胃气机升降失调是其共同特点，故调理脾胃气机升降是治疗痞证的关键所在。半夏泻心汤治寒热交结之痞；生姜泻心汤治水与热结之痞；甘草泻心汤治胃虚气结夹湿之痞；大黄黄连泻心汤治误下邪陷，内热壅盛之痞；附子泻心汤治邪热有余而卫阳不足之痞。五方同中有异，只要谨守病机，辨证准确，选用得当，均有良好疗效。
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