糖尿病,一种以高血糖为主要表现的疾病。它的主要危害,本不是来自疾病本身,而是由高血糖所引发的并发症。因此,我们糖友在控糖时,若是能将血糖值降到接近正常值范围,那血糖对我们机体各个靶器官的损害就越轻,发生并发症的风险也就越低。
不过,细心的朋友会发现,这些规则好像并不是适合所有人。对于年轻糖友,医生都建议他们控制好血糖,且最好是在正常范围内,但对于老年糖尿病患者,却并没有这样要求,且有时候是故意让血糖高于正常范围。
那为啥老年糖尿病人控糖就没有那么严格呢?他们的空腹血糖应控制在多少合适呢?
一、控糖不严格的原因
1、低血糖
老年人之所以有更宽松的控糖目标,是因为严格降糖,会增加低血糖的发生风险。了解糖尿病的朋友,都应该知道,糖尿病不仅仅是高血糖有危害,低血糖同样会产生危害,且低血糖的危害往往比高血糖还要大。
老年人发生低血糖时,血糖波动幅度增加,会进一步增加对靶器官的损害,反而会增加并发症的发生风险。
其次,低血糖会引起头晕、乏力、心悸、多汗等症状,重者可能会因意识障碍引起跌倒,跌倒是老年人应重点预防的不良事件,跌倒可能会诱发脑血管事件,也会增加骨折发生风险。
因此,低血糖所诱发的不良事件可能会影响后期生活质量,重者甚至会缩短寿命,所以老年人应适当放宽降糖指标,在减少高血糖对靶器官损害的同时,也应预防低血糖,降低跌倒风险。
2、其它基础疾病的危害
老年糖友往往还会有其它基础疾病,年龄越大,合并其它基础疾病的几率也就越高。比如合并高血压,此时,老年人注意控制血压,比一味地追求降糖,收益要更大。
二、空腹控糖目标
不同的老年患者,空腹血糖的控制目标有一定差异。若合并的糖尿病慢性并发症较少,这部分老年人预期寿命一般较长,空腹血糖的控制可稍微严格一点,以控制在5.0-7.2mmol/L之间为宜。
已出现多种慢性并发症的患者,如冠心病、缺血性脑卒中、糖尿病肾病等,预期寿命会有所下降,若发生低血糖的风险较高且易出现跌倒发作时,应适当放宽降糖指标,将空腹血糖控制在5.0-8.0mmol/L为宜;合并糖尿病慢性并发症的患者,若已经进展到疾病终末期,且严格降血糖已经不能显著获益时,可进一步放宽降糖指标,以空腹血糖不超过10mmol/L为宜。
综上,老年人之所以有更宽松的降糖目标,是为了降低低血糖的发生风险,以及控制好其它基础疾病。并发症少、预期寿命长的老年人空腹血糖控制在5.0-7.2mmol/L之间;并发症较多、预期寿命中等、易发生低血糖与跌倒的老年人,空腹血糖控制在5.0-8.0mmol/L为宜;进入并发症终末期、预期寿命有限、获益较小的患者,空腹血糖可放宽至10mmol/L。
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