同样是抗血小板药物，阿司匹林与氯吡格雷有什么区别？

阿司匹林与氯吡格雷是常用的抗血小板药物，二者通过抑制血小板的聚集降低血栓形成风险，是预防心肌梗死与脑梗死的基石药物。

那么，同样是抗血小板药物，阿司匹林与氯吡格雷有什么区别吗？

虽然阿司匹林与氯吡格雷均可抗血小板聚集，但二者的作用机制并不相同。前者通过抑制血栓烷 A2的生成，抑制血小板活化；后者通过抑制血小板释放二磷酸腺苷，抑制血小板的聚集。

阿司匹林特殊的作用机制，导致其对胃黏膜的损害更显著，他主要通过两条途径损伤胃黏膜：一是抑制环氧化酶-2的活性，减少前列腺素的合成，从而减少胃黏膜的保护因素；二是阿司匹林可直接破坏胃黏膜屏障，增加胃黏膜损害。

相比较而言，氯吡格雷引起的消化道损害稍轻，它主要通过延长消化道黏膜修复的时间引起胃黏膜损害。除此之外，阿司匹林还可抑制尿酸排泄，可能会升高尿酸并增加痛风发作；氯吡格雷对尿酸代谢物影响较小，因此高尿酸血症与痛风患者对阿司匹林时不耐受时可选用氯吡格雷。

对于心肌梗死与脑梗死的预防，阿司匹林与氯吡格雷在选择上也稍有侧重。如果还未发生缺血性心脑血管疾病，仅有心脑血管疾病的高危因素，如高血压、糖尿病、血脂异常等，经专科医师评估未来10年发生心血管事件的几率较高（通常大于10%），且获益大于风险时，只要没有阿司匹林使用禁忌（比如对阿司匹林过敏，曾经使用水杨酸类抗炎药发生过哮喘，严重心、肝、肾功能不全等），建议首选阿司匹林，这部分患者长期服用阿司匹林可显著降低心脑血管事件风险，获益明确。

如果已经发生了心肌梗死或脑梗死，氯吡格雷可能是更好的选择。需要注意的是，无论是阿司匹林还是氯吡格雷均有出血风险，对于有出血高风险的患者，或已经出现消化道溃疡或出血，应慎用抗血小板药物，必要时应停药观察。

综上，阿司匹林与氯吡格雷的抗血小板的机制不同，对消化道的损伤程度有一定差异。缺血性心脑血管疾病的一级预防可首选阿司匹林，前提是没有阿司匹林的使用禁忌症；缺血性心脑血管的二级预防可优选氯吡格雷，但具体方案因人而异，应以专科医师治疗方案为准。