指导专家
中南大学湘雅医院感染病科 刘 菲 副教授
共同战疫
2020年 2 月 27日
近期2019-nCov肆虐，让许多人想起了2003年致死率极高的SARS，而其中最令人闻风丧胆的并发症便是细胞因子风暴综合征。此次的2019-nCov疫情暴发以后，在感染的重症患者中，也有一些出现了细胞因子风暴综合征，今天，就带大家来了解一下这到底是什么。
读完本文你将了解
1 | 什么是细胞因子风暴？ |
2 | 细胞因子风暴会给身体带来什么？ |
3 | 临床上都是怎样治疗细胞因子风暴的？ |
01
什么是细胞因子风暴？
细胞因子是人身体里面正常生产的一种蛋白质，负责增强身体的免疫活动，激活免疫系统。大部分细胞因子造成局部的发炎反应（例如，病毒细菌入侵的地方会感到疼痛、红肿，严重一些的病人因此会发烧等），也有少数抗炎症细胞因子有减轻炎症的作用，使免疫系统最终恢复平静。
当机体被病毒或有害物质侵袭较久，体内大量病毒的代谢废物、普通细胞及免疫细胞的死亡，则会造成免疫系统紊乱，引起免疫系统极端的反应。这时，超量的细胞因子开始不受身体控制，不再局限在身体的某个感染部位，而是在全身造成发炎反应，就好像一场失去控制的风暴。
02
细胞因子风暴会给身体带来什么？
细胞因子对于免疫系统的调节本意是保护机体的，但大量、复杂的细胞因子和炎症反应失去控制时反而会对人身体自身细胞造成极端的伤害，波及全身各个重要的器官，甚至造成多重器官衰竭的严重后果。
肺脏
急性呼吸窘迫症：血氧降低、气喘、呼吸困难、肺水肿。
心脏
由于血管的扩张，导致血压骤降。心脏因血液灌流不足而心肌缺血，甚至引发心肌坏死。如果患者本身就有心血管方面的疾病，此风险更高，更可能造成心脏骤停及死亡。
DIC
又称“弥散性血管内凝血”。细胞因子风暴容易造成血栓形成，在器官内造成不同程度的缺血性坏死，进而引发器官衰竭。血栓形成后，更有可能导致身体其他器官血小板及其他凝血因子不足，从而易引起出血。
其他
肝、肾及脑部同样也会由于血管扩张、脏器血流量不足、酸碱失衡等原因造成损伤。
03
临床上都是怎样治疗细胞因子风暴的？
上面说了这么多，你有没有认识到“细胞因子风暴”的严峻呢？那么，面对如此凶险的情况，临床医生又是怎么来和它抗衡的呢？
临床治疗主要分为
“识别”和“支持”两个大的方面
尽早识别高风险的病人是关键
🌟重症监护室病人；
🌟老年人（年龄>65岁）；
🌟免疫力降低的病人，如癌症、慢性肾病、慢性肝病、艾滋病、服用降低免疫力药物的病人；
🌟糖尿病病人；
🌟有某些基因缺陷的病人。
支持治疗是最坚固的后盾
🌟血液透析：改善并发肾衰竭病人的情况，减轻肾脏负担。
🌟呼吸器及辅助设备：如果病人发生呼吸衰竭，则需立即气管插管并使用呼吸器及辅助设备。
🌟凝血因子补充：弥散性血管内凝血的病人如果血小板/凝血因子减少，并伴有大出血的状况则可能需要凝血因子输入。
🌟电解质补充：电解质酸碱不平衡则需要电解质/碱性药物的补充。
🌟抗凝血：某些因此发生心肌梗塞的病人则可能需要抗凝血。
🌟供血：血压低、血液灌流减少的病人，则需进行输液抢救或者开始药物支撑血压，维持重要器官的供血。
🌟类固醇糖皮质激素：医生会根据病人实际情况适当使用糖皮质激素，帮助减缓脓毒症休克的发展。
写在最后
细胞因子风暴高风险患者因感染入院后，医生会更加密切地关注他们的病情发展，以在病情恶化初期及时介入治疗。
相信医生，相信自己，一起战胜新冠！
- 指导专家 -
刘菲
中南大学湘雅医院感染病科
副教授
主攻：病毒性肝炎及肝硬化、脂肪性肝病。
文章来源：中南大学湘雅医院感染病科
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