作者：月下西楼
来源：医学之声 公众号
典型的急性阑尾炎病人，腹痛开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周，约经6－8小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部，腹痛固定后，原来初发部位的疼痛可明显减轻，甚至完全消失。这种腹痛部位的变化，临床上称之为转移性右下腹痛，它是急性阑尾炎的特征性体征，也是和其他急腹症鉴别的主要依据之一，临床上大约70%～80%的病人具有典型的转移性腹痛的特点。那么，临床上出现转移性右下腹痛就一定是阑尾炎吗？
1、阑尾的解剖
阑尾位于右髂窝部，是盲肠内后壁附着的一个细长盲管，长约5-8cm，直径约0.5-0.8cm，其基底部在盲肠内后侧，回盲瓣下方约2～3cm处，由于腹膜包绕阑尾所形成的阑尾系膜短于阑尾本身，故阑尾形态弯曲，状似蚯蚓，亦名“蚓突”。阑尾基底相对固定，而体及尖部则较游离，阑尾尖端指向主要有回肠前位、盆位、盲肠后位、盲肠下位、盲肠外位以及回肠后位六种。
阑尾位置变异（来源：医学美图）
2、腹痛的机制
发病初期的腹痛痛是阑尾为了排除粪石或异物，解除管腔的梗阻，管壁产生强烈的蠕动，以及炎症刺激反射性引起支配阑尾内层的内脏神经功能紊乱的结果，因内脏神经对体液刺激较为敏感，对疼痛定位不准确，因此早期疼痛部位模糊；当炎症内向外蔓延波及到阑尾的浆膜及其系膜时，受躯体神经支配的右下腹的壁层腹膜受到刺激，躯体神经支配对物理刺激为敏感，对疼痛定位准确，此时腹痛的定位比较准确。
3、阑尾炎一定有转移性右下腹痛吗？
转移性右下腹痛是急性阑尾炎的典型症状，但不是特异症状。临床上大约70%～80%的病人具有典型的转移性腹痛的特点，但也有20%～30%的患者症状不典型，腹痛起始的部位可能在全腹部，或左侧腹部，甚至在肝下区、腰部、会阴部；也有的病人无转移性腹痛，发病一开始就是右下腹部疼痛。因此，没有典型的转移性腹痛病史，也不能轻易地完全排除急性阑尾炎的存在。
4、转移性右下腹痛只见于阑尾炎吗？
阑尾外疾患及阑尾的其他疾患也可有急性阑尾炎的典型症状。据文献[1]报道将其它疾病误诊为阑尾炎而手术的发生率高达10%～30%。而生育期女性急性阑尾炎的正确诊断率只有35%。
康金旺[2]等学者的研究结果显示，在转移性右下腹痛误诊为阑尾炎的47例患者中，术后诊断妇科急腹症误诊17例，其中卵巢黄体破裂3例，输卵管妊娠破裂11例，卵巢囊肿扭转、急性盆腔炎、子宫阔韧带脓肿各l例；急性胃肠炎2例，胃十二指肠球部溃疡13例，Meckel憩室炎3例，肠系膜淋巴结炎3例，回盲部结核2例；右下叶肺炎、右侧胸膜炎、右侧输尿管结石、小儿肠套叠、急性化脓性胆管炎、腹股沟嵌顿疝、阑尾类癌各1例。
因此，转移性右下腹痛并不是阑尾炎的“专利”，临床医师应结合病人的实际情况进行诊断，尤其是年轻女性患者应仔细询问月经史、生育史，在完善各项体格检查及相关检查之后再做出相应的诊断！
参考文献：
[1]. 胡振雄,于翁珊.阑尾炎误诊误治原因分析[J].实用外科杂志,2002,12(4):176.
[2]. 康金旺,宋元玲等. 转移性右下腹痛误诊为急性阑尾炎47例分析[J].河北北方学院学报医学版,2007,24(3):43-44.
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