碰到突发心律失常的患者，是先做心电图，还是立即用抗心律失常药，或者采用其他措施？我们究竟该用怎样的思维处理突发心律失常呢？
整理：光啊啊
来源：医学界心血管频道
在临床工作中，碰到突发心律失常的患者，作为心电图医生，首先会想搞清楚患者属于哪种心律失常；对于心内科医生，首先要搞清楚的应该是什么呢？
是做心电图确定心律失常性质，还是立刻用抗心律失常药，或做直流电复律？这就涉及到临床思维中的重要原则——识别和纠正血液动力学障碍。
判断是否存在血液动力学障碍
心律失常发生的过程中，如果患者出现休克、进行性低血压、急性心力衰竭、意识障碍、进行性缺血性胸痛中的任何一个，就可以认为此时的心律失常为有血液动力学障碍的心律失常。
血液动力学不稳定，可以是心律失常本身造成，如原发性室性心律失常，包括原发性室颤、先天性长QT综合征、短联律间期室速、儿茶酚胺敏感性室速等；也可能由基础疾病导致，如急性心肌梗死时发生多形室性心动过速，或在稳定的慢性心功能不全的基础上出现恶性心律失常。尽管此时患者的心脏结构正常，但只要发作就可能存在血流动力学障碍。
由于心律失常本身可导致心室率过快，其次会引起心室停博或无有效收缩、严重心动过缓。当合并严重器质性心脏病或心功能不全时，虽然此时的心律失常频率并不十分快，但可造成严重缺血或心功能障碍加重。
心律失常的种类与血流动力学无明确关系。室性心律失常出现血液动力学不稳定较多，正是由于室性心律失常多合并严重器质性心脏病；但是室上性快速心律失常也可产生血液动力学的改变，如心房扑动1:1下传、预激合并房颤、合并肥厚梗阻型心肌病的房颤。因此，不应以有无血液动力学障碍判断心律失常的性质。
根据血液动力学状况处理心律失常
只要心律失常的血液动力学不稳定，不论是否为心律失常造成，都应做相应处理。对于快速性心律失常，往往要采取电复律，药物在此时不可靠且容易出现副作用；如果为缓慢心律失常，除了应用药物和心肺复苏外，还可以考虑使用临时起搏器。
总之，血液动力学不稳定心律失常，一定要采取比较快且明确的治疗措施。如果血液动力学稳定，我们可以进一步分析心电图，建立静脉通道，用抗心律失常药，或者电复律。
注：本文整理自“中国心电学论坛2016”，来自中国医学科学院阜外医院朱俊教授的讲座。“中国心电学论坛2016”由中国医药生物技术协会心电学技术分会主办，著名的心血管病专家陈灏珠院士、陈义汉院士、周金台、蒋文平、郭继鸿、鲁端、朱俊、吴杰、张钲、万征、李学斌、张海澄、卢喜烈、许原教授等百余位专家莅临大会并做精彩报告。
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