1病例摘要
女性，46岁。间断喘息5年，发热、咳嗽、咳痰伴喘息加重3天
患者5年前受凉后出现流涕、干咳，后出现喘息，间断发作。曾行“支气管舒张试验”呈阳性。每年均有发作，多在秋季，持续约3-4周，使用“吸入激素”及支气管舒张剂后症状可缓解。3天来无明显诱因再次出现喘息，凌晨憋醒，常需多次吸入“沙丁胺醇”后症状方缓解。3天前无明显诱因出现发热，伴咳嗽、咳少量黄痰，喘息加重，凌晨常憋醒，需多次吸入沙丁胺醇后症状方可缓解。自发病以来精神、食欲可，大小便正常。患过敏性鼻炎7年，发作时服用“抗过敏药”症状可改善。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。
查体：T 36.6℃，Ｐ95次/分，R 25次/分，BP 125/80mmHg。神志清楚，皮肤黏膜未见出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀。双肺叩诊呈清音，呼气相延长，双肺可闻及较多哮鸣音。心界不大，心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（—），双下肺无水肿。
实验室检查：血常规：Hb 156g/L ,WBC8.5× 10^9/L，N 0.88，Plt2 45×10^9/L。
胸部X线片：右下肺少许斑片状阴影。
2初步诊断
① 支气管哮喘
② 右下肺炎
3诊断依据
1、支气管哮喘
① 中年女性，慢性病程
② 反复发作性喘息，有时凌晨发作，呈季节性，激素及支气管舒张剂治疗有效。
③ 过敏性鼻炎病史
④ 双肺可闻及哮鸣音
⑤ 支气管舒张试验阳性
2、右下肺炎
① 发热伴咳嗽、咳黄痰
② 中性粒细胞比例升高
③ 胸部X线片示右下肺斑片状阴影
4鉴别诊断
① 慢性阻塞性肺疾病
② 心力衰竭
③ 变态反应性肺浸润
5进一步检查
① 动脉血气分析
② 外周血嗜酸性粒细胞分类计数，血IgE
③ 痰病原学检查
④ 血生化（血糖，肝肾功能，电解质）
⑤ 症状控制后复查肺功能
⑥ 症状控制后行皮肤过敏原试验
6治疗原则
① 休息、吸氧、止咳、祛痰
② 口服或静脉点滴糖皮质激素
③ 联合使用支气管扩张剂
④ 抗感染治疗
⑤ 必要时行机械通气
