1、病历摘要
女性，65岁，胸部外伤后疼痛、气促心悸1小时。
患者1小时前乘坐公共汽车起身下车时，因车辆急刹车致右前胸剧烈撞在座位硬质靠背上，随即出现胸痛、气促、心悸，送来急诊。既往体健。无肝炎，结核等传染病病史，无手术，外伤史及药物过敏史。
查体：T36.5℃, P 130次/分，R 28次/分,BP68/42mmHg.神志清楚，烦躁，大汗，极度呼吸困难，无明显三凹征，睑结膜苍白，颈静脉怒张。右侧胸廓饱满，呼吸运动较左侧明细减弱，无反常呼吸，右胸壁腋前线第5、6肋有骨擦音，局部压痛明显，局部压痛明显，可见大片瘀斑，胸部及上腹部可触及握雪感。右胸叩诊呈鼓音，右侧呼吸音消失，左肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心界不大，心率130次/分，律齐，未闻及杂音。腹部平软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿，四肢活动正常。
2、初步诊断
① 右侧多根肋骨骨折
② 右侧张力性气胸
③ 右侧血胸
④ 休克（失血性/创伤性/张力性气胸所致）
3、诊断依据
1、右侧多根肋骨骨折
① 右侧胸壁多根肋骨骨擦音
② 局部压痛明显
2、右侧张力性气胸
① 严重呼吸困难
② 右侧张力性气胸体征（右侧胸廓饱满，呼吸运动较左侧明显减弱，广泛皮下气肿，右侧上胸部叩诊鼓音，右肺呼吸音消失）
③ 颈静脉怒张
3、右侧血胸
① 有胸部外伤史
② 查体右侧胸腔积液体征（右侧下胸部叩诊实音，右肺呼吸音消失）
4、休克
① 有外伤史，烦躁，大汗
② 血压下降，低于90/60mmHg，心率增快，睑结膜苍白。
4、鉴别诊断
① 心脏压塞
② 闭合性气胸
③ 多根多处肋骨骨折伴反常呼吸（连枷胸）
④ 支气管断裂
5、进一步检查
① 诊断性胸腔穿刺
② 病情允许时，行床旁胸片或胸部超声或胸部CT检查。
③ 超声心动图
④ 血常规、血生化
6、治疗原则
① 抗休克治疗
② 立即行胸腔闭式引流或胸腔穿刺减压
③ 保持呼吸道通畅，鼓励咳嗽排痰，防治并发症
④ 使用抗生素防治感染
⑤ 必要时开胸探查。
