作者：苏路路 首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科
审核：唐子人 吴彩军
来源：医学界急诊与重症频道
最近小编在心内科病房轮转，周末值班急诊收上来一老爷子，问诊的时候老爷子告诉我，他是因为牙疼住进来的。
哈，是不是在逗我？牙疼应该去口腔科啊，来心内科干什么？
可是接下来的问诊却让我严肃了起来，老爷子还真应该来心内科看看。那么今天我们就聊聊牙疼和心内科的故事。
老爷子这次住院之前，牙疼过两次，分别是 2012 年 9 月份和 2015 年 2 月份，两次牙疼都是冠心病发作，2015 年的牙疼发作还在左前降支植入了一枚支架。所以老爷子一直认为，这次的牙疼也和之前一样，是冠心病发作了。
详细询问的时候，老爷子告诉我最近食欲差，因为只要一吃东西牙就疼，所以不敢吃。检查了他的口腔，牙龈确实没有红肿，但是老爷子的牙冠都已经磨损了。所以我感觉，这次的牙疼可能真的是牙疼。
尽管老爷子固执地认为，自己就是冠心病发作了导致的牙疼，冠心病好了牙疼也就消失了，但是我依然建议老爷子心内科出院后就诊口腔科。然后完善术前检查，复查心肌酶谱、心电图，确实有心肌缺血表现，最后行冠脉造影，既往左前降支支架远端确实又有狭窄，于是又放了一枚支架干预。
术后老爷子心里踏实了，但是牙疼影响进食的情况依然没有改变。最后还是在家属的帮忙劝说下，出院去看了口腔科。
当夜间有牙疼的患者来急诊就诊时，常规的心电图检查对于除外冠心病引发的牙疼还是很有必要的。当心电图提示 ST-T 段出现异常时，可能正好就遇到了一个不典型表现的冠心病患者。所以，时时刻刻保持警惕，才不会轻易漏诊任何一个患者。
牙疼的常见原因
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牙疼最常见的原因是由牙齿本身的问题导致的，龋齿、急性牙髓炎、慢性牙髓炎、牙周炎、牙龈炎等，这些疾病都可以导致牙齿本身的病变，引发炎症，刺激牙髓引发疼痛。
除此以外，一些神经系统疾病，例如三叉神经痛 、周围性面神经炎等，可以刺激神经引起疼痛。
还有一些慢性疾病，如高血压 病患者因为血压升高导致牙髓充血 、糖尿 病患者因小血管病变及感染等引发牙髓血管发炎 坏死等都可引起牙疼。这些好像和心内科的关系都不大，为何老爷子会住到心内科来呢？这就要说到冠心病的不典型表现了。
冠心病的表现
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既然有不典型表现，那就有典型表现。
冠心病的典型表现就是胸骨后或者心前区疼痛，呈压迫性或烧灼样疼痛，伴或不伴胸闷憋气，疼痛可向左肩部或背部放射。根据心肌缺血情况的不同，症状的具体表现形式也多样。但无论怎样，毕竟大家对胸前区的疼痛还是满在意的。而对于不典型的表现，例如上腹痛、胃痛、头疼，甚至咽喉痛、牙疼这些不典型症状，大家可能就不会向冠心病考虑了。
实际上冠心病的本质就是心肌缺血，导致心肌缺血的原因一个是心肌的耗氧量增加，另一个就是血管狭窄导致的供血不足。一旦心肌缺血，就会引发心绞痛，而此时心内的感觉神经纤维发射到大脑皮层的过程中发生了错位，就会产生心前区以外区域的牵涉痛，而牙疼就可能是其中之一。
不要小看冠心病牙疼，老年冠心病患者中有约有18%的患者在心绞痛发作时出现过牙疼症状。所以，牙疼这一症状对于冠心病来说，实际上并不罕见。
如何鉴别牙疼是牙齿的问题还是心脏的问题呢？
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这里面还是有区别的：
① 这种情况多发生于中老年患者，而且多数患者有高血压、冠心病、糖尿病等冠心病高危因素。
② 牙疼常常和进食的关系不大，反而是劳累、情绪激动后诱发，含服硝酸甘油等扩张冠脉改善心肌血供的药物可以缓解疼痛，而单纯的服用止痛药、消炎药，或者拔牙等，均不能缓解。
③ 患者本身没有龋齿等口腔疾病。
④ 疼痛常见于左下颌后牙区，牙龈本身没有炎症表现。
⑤ 牙疼伴发于心前区不适的症状。如果您发现您的牙疼也满足上面所讲的这些条件，建议您也应该提高警惕，在牙疼的时候就诊医院，做个心电图以除外冠心病的可能性。
