AACE/ACE更新糖尿病管理共识声明：糖尿病患者应严格控制血压

原创  郭艺芳 郭艺芳心前沿

近年来，关于糖尿病患者的血压控制目标一直存在争议，欧洲和美国先后更新的高血压或糖尿病指南，均放宽了糖尿病患者的血压控制目标，由原来的＜130/80 mmHg放宽到＜140/80～90 mmHg不等。2013版中国2型糖尿病防治指南也推荐将<140/80 mmHg作为糖尿病患者的降压目标值。与之不同的是，近日刚刚更新的美国内分泌医师协会（AACE）与美国内分泌学会（ACE）2型糖尿病患者综合治疗的共识声明继续建议对糖尿病患者进行严格的血压管理。

新版共识声明认为：1. 高血压与糖尿病均为重要的心血管危险因素，二者并存时动脉粥样硬化性心血管疾病的风险进一步增高；2. 积极的降压治疗可以显著降低糖尿病患者心血管事件风险，较低的血压目标值可能对卒中高风险患者有益；3. 建议将＜130/80mmHg作为多数糖尿病患者的血压控制目标；已经发生明显靶器官损害的衰弱患者或应用降压药物后存在不良反应者可以适度放宽血压控制目标；在患者能够良好耐受且不增加不良反应的前提下，部分患者可将血压控制在120/80mmHg以下；4. ACEI、ARB、CCB、β-受体阻滞剂与噻嗪类利尿剂均可作为糖尿病患者的一线降压药物，但ACEI/ARB可以延缓糖尿病肾病与视网底病变的进展，故更适于糖尿病患者选用；5.  血压＞150/100mmHg的患者需直接启动两种药物联合治疗。

我国是卒中高发地区，严格控制血压对于降低卒中发病风险具有重要意义，因此若糖尿病患者耐受性良好，应将其血压控制在130/80mmHg以下。

郭艺芳，现任河北省人民医院副院长。兼任中国医师协会心血管内科医师分会常委、中国医师协会高血压专业委员会常委、中国高血压联盟理事、中华医学会老年医学分会委员、中华医学会心血管病学分会预防学组委员、中国老年医学会高血压分会副会长、河北省医学会老年医学分会主任委员、河北省医师协会高血压专业医师分会主任委员、河北省医学会心血管病学分会常委等职。