血压控制不好：加药还是换药？

原创艺芳 郭艺芳心前沿

高血压患者服用一种降压药后若血压控制不满意，应该换用另外一种降压药还是加用第二种降压药？这个问题因人而异，不能一概而论。刚刚诊断并开始接受治疗的高血压患者，需要持续治疗2周以上才能判定所用药物是否有效。轻度高血压（血压<160/100 mmHg）患者，若应用一种降压药物血压确实不能满意控制血压，可以加用第二种降压药，即两种药物联合使用；也可以尝试更换另外一种降压药。少数患者更换药物后能够得到更为显著的降压疗效。若是中重度高血压（血压≥160 mmHg）,一种药物难以使血压达标，应该及时加用第二种降压药，不建议尝试换另外一种药物。一直应用降压药物治疗且血压控制良好的患者，随着时间推移血压可能逐渐升高，这种情况下不应尝试换药，而应该及时加用第二种药物。这是因为多数患者的血压会随着年龄增长而升高，只有加用第二种、甚至第三种药物才能才能使血压得到满意控制。

一般来讲，一种降压药物用到最大剂量时，最多能使血压降低20/10 mmHg。因此，对于血压≥160/100mmHg的患者，应直接启动两种药物联合治疗。