来源：医学之声 作者：陈泉峰 驻马店市第六人民医院内科主任医师
糖尿病患者血糖低于 3.9 mmol/L 时即为低血糖。作为内分泌科医生，低血糖几乎是每天都要面对和处理的问题。今天要探讨的是一种比较特殊的低血糖---餐后低血糖，先看下面这个病例。
邻居王先生是位退休干部，今年65岁，有糖尿病史10年，最近3年一直靠注射胰岛素控制血糖，他平时比较注意饮食和适当的运动，并经常自我监测血糖血糖控制尚好。
但最近发现胰岛素的注射量和平常一样，并没有增加，饭量和平时比也没有减少，但餐后2小时血糖总是偏低，有时比餐前血糖还低，甚至有一次还出现了低血糖症状，差点出现意外，而且最近胃里总是不舒服，一天中午吃了苋菜做的蒸菜，可能比较好吃，多吃了几口，结果一个下午就感到胃里饱胀，恶心，想吐。
到了晚上真的吐了，他以为是蒸菜吃多了，不好消化，引起了消化不良，也没有在意，谁知从那以后总觉得饱胀，饭后恶心，想吐，只好来医院找我诊治。
入科后我详细询问了他最近的血糖监测情况和发病经过，体检发现除了胃部有震水音外并没有其他阳性体征，结合病史，从其临床症状来看，给人的印象糖尿病胃轻瘫不能排除，鉴于医院条件有限，建议他先做个钡餐透视，显示胃蠕动缓慢，胃里有大量潴留液，所以基本上可以诊断为糖尿病胃轻瘫。
糖尿病性胃轻瘫：（disbetic gastroparesis，DGP）
是糖尿病胃肠道自主神经病 变常见的临床表现，是继发于糖尿病的因胃肠自主神经功能紊乱所致的以胃动力低下、排空延迟为特点的症候群。
典型症状以腹胀、早饱、厌食、嗳气 、恶心、呕吐等消化道症状为主，可成反复发作，症状通常在餐后较为严重。但老王除了消化道症状外，还有一个特殊的临床表现，那就是餐后低血糖，按说餐后血糖一般都是会升高的，而他却偏偏降低，对此老王很不理解，其实造成老王餐后低血糖的原因还是与胃轻瘫有关。
那么为什么糖尿病性胃轻瘫会引起餐后低血糖呢？
临床上除此之外还有哪些原因可以引起餐后低血糖呢？
如果出现餐后低血糖针对不同的情况该如何处理？
下面笔者就为大家聊一聊糖尿病餐后低血糖那些事。
我国居民饮食结构中以碳水化合物摄入为主，因而我国糖尿病患者血糖的特点表现为餐后血糖升高的人群比例较多，往往是进食后出现明显血糖增高。
但偏偏有些患者在监测血糖时发现，有时餐后2小时血糖比餐前血糖还低，甚至会出现低血糖，表现出心慌、出汗、饥饿感等低血糖症状。
其实糖尿病人餐后低血糖的原因是主要有以下几种原因：
病例中老王出现的餐后低血糖我们说与胃轻瘫有关，其机理是在糖尿病患者中，因胃轻瘫影响了食物向小肠的传输，会造成机体对食物中葡萄糖的摄取和注射外源性胰岛素后的吸收不匹配，从而引起血糖水平的波动和餐后低血糖的发作究其实质导致的低血糖。
究其实质是药物引起的低血糖，临床上因降糖药物剂量过大，或与饮食不匹配，或同时应用增强降糖药物降血糖作用的其他药物，可能导致餐后血糖明显降低。
又比如一些服用磺脲类降糖药的患者，未遵医嘱饭前服用，而是饭后服用也常常导致餐后2个小时后血糖偏低，就属于药物与饮食不匹配造成的餐后血糖偏低。[1][2]
对于糖尿病患者来说，饮食和运动是糖尿病治疗的两项重要的基础措施，严格饮食控制和适当运动有利于减轻体重，改善高血糖和减少降糖药物，但是如果饮食不足和餐后运动强度过大，在常规应用降糖药时患者也可能出现餐后血糖较低，甚至低血糖反应。
反应性低血糖与胰岛素分泌过多和高峰延迟有关，在正常情况时，人进食后血糖会升高，大约30～60分钟血糖达到高峰后下降，血浆胰岛素水平也在30～60分钟上升至高峰，为基础值的5～10倍，随后下降，3～4小时恢复到基础水平。
因此，正常人进餐后血糖虽然有升高，但波动于一定范围内。2型糖尿病患者可出现胰岛素分泌高峰延迟和过多(高胰岛素血症)，胰岛素维持在较高浓度而不能回复到基线水平，而此时体内葡萄糖已消耗殆尽，胰岛素相对过多，于是产生了反应性低血糖，因而在餐后出现血糖较低，甚至低血糖，这种情况多见于2型糖尿病的早期，甚至是有些糖尿病患者的首发症状。[3]
餐后低血糖的处理措施：
1、在出现餐后血糖低于餐前血糖时，需要增加血糖监测次数，如加测餐后1小时、3小时血糖，记录好数据，便于寻找血糖变化规律，找出原因，必要时调整治疗方案和生活方式。
2、针对药物引起的低血糖，要根据血糖监测情况，适当调整药物剂量，遵循正确的服药方式，不要自行调整药物的剂量，一定要听从主治医生的意见；糖尿病胃轻瘫的患者要及时控制胃轻瘫的症状，改善食物的消化吸收过程，必要时调整降糖药物的剂量和用药时间。
3、饮食不足和餐后运动强度过大者，注意在常规服药的时候，不要刻意减少进食量，餐后运动强度不要太大，平时出去运动要常备含糖小食品，以备不时之需。
4、反应性低血糖由于与胰岛素分泌过多和高峰延迟有关，所以在积极早期治疗糖尿病的基础上，注意饮食调整，每天在主食上粗细搭配，可以适当增加高蛋白质，高脂肪，富含纤维素膳食。
国人的主食碳水化合物中葡萄糖、蔗糖等吸收较快，糖尿病人需根据自己的身体状况和体力活动而定，尽量少吃富含碳水化物的食品，这样有利于延缓糖类的吸収速度，从而适应胰岛素分泌过多和高峰延迟的病理情况。
5、餐后低血糖的临床症状一般不是太严重，口服葡萄糖或吃点含糖食品一般就能缓解，症状比较重者，按低血糖症常规处理，静脉注射50%葡萄糖注射液40～100ml，很快就能缓解症状。[3][4]
参考资料：
[1]叶盛开,安伶,高艳丽,王冰冰,王英一,崔浩明,刘新宇. 糖尿病胃轻瘫致餐后低血糖反应9例分析[J]. 临床军医杂志,2010,(05):801+803.
[2]衡先培 朱志章 郑健 .[M]. 实用糖尿病中西医结合治疗，北京 人民军医出版社2006,309-311.
[3]陈亘卓,刘丽. 反应性低血糖30例临床治疗体会[J]. 中国伤残医学,2012,(11):108-109.
[4]胡安超. 餐后低血糖反应26例治疗体会[J]. 山西医药杂志(下半月刊),2007,(08):592-593.
