来源：医学之声 作者：一叶飘零
脾脏不是你想切就能切，你可知道有个OPSI？尽管困难，我们还是为患者保住了脾脏。
脾切除术广泛应用于脾破裂、游走脾(异位脾)、脾局部感染或肿瘤、囊肿、肝内型门静脉高压症合并脾功能亢进等引起充血性脾肿大等疾病
但是脾脏作为人体最大的淋巴器官，有着重要的抗肿瘤、抗感染等免疫功能，发现了脾切除术后患者出现严重的急性致命性的感染，后来命名为OPSI（脾切除术后凶险性感染），正是OPSI的发现使外科医师逐步认识到脾脏不可随意切除的理念。
OPSI 发病隐匿，病初可能有轻度流感样症状，继而骤然寒战、高热，随即出现头痛、恶心、呕吐、上腹部弥漫性疼痛、腹泻、全身乏力等，病情发展快，迅速发生昏迷，并伴有皮肤出现无数小淤斑、明显酸中毒、严重水电解质紊乱、高钾血症、休克。凝血功能障碍，双侧肾上腺出血，在 48~72h 内死亡，常规抗感染几乎无效。死亡率达 50%~70%。
因此如今，在条件及疾病允许的情况下， 尽量行脾保留手术， 已是目前全球外科医师的共识。即"抢救生命第一， 保留脾脏第二，年龄越小越优先保脾"。
正是基于OPSI的认识，这例患者，尽管及其困难，我们还是成功的为患者保住了脾脏。
患者为21岁年轻女性，因体检发现脾脏占位性病变10天入院，
CT提示脾脏囊性占位性病变，考虑脉管源性病变可能，大小约为9.7cm×10.2cm×11.9cm(正常脾的长径在80－120mm)，考虑良性脉管源性病变可能。
由于本例患者脾脏肿物巨大，需严格按照脾脏解剖系统性血液供应范围切除病变的大部分脾脏，同时由于脾脏血供丰富、质地较脆、缝合困难，保脾手术尤其是腹腔镜下脾部分切除术技术本身难度更高，风险也更大。
但是考虑到腹腔镜术后患者恢复更好，术后并发症较开腹更少，同时患者才21岁，为了患者术后减少疤痕，我们决定在3D腔镜下精准切除脾脏。
术中镜下所见病变的脾脏区域
术前经过充分的术前准备和评估，术中充分游离血管后以止血夹夹闭离断脾脏一二级脾蒂，精准切除病变部分脾脏，保留正常部分脾脏及其供血的主要血管支。
术中切除病变脾脏区域后，脾脏断面图像如下图
尽管术中困难重重，但是术中快速病理证实为良性病变，这次冒险值了！
该例患者，术前彩超及CT提示脾脏上级大小约10cm囊性肿物，考虑良性,应该行手术切除，但考虑到脾脏作为人体最大的淋巴器官，有着重要的抗肿瘤、抗感染等免疫功能，脾切除术后可发生凶险性感染，尽管肿物巨大，我们还是决定采取脾部分切除术。
同时为了患者更好的术后康复，我们采用了腔镜下切除，术中病理回报证实了良性病变，我们这次冒险值了。
术中快速病理回报脾良性囊肿
为什么我们选择3D腹腔镜切脾，3D腔镜如何能够精准切除？
腹腔镜技术利用电子和光学设备，通过小孔就可以完成复杂的手术，具有并发症少、安全、康复快的特点，大大减少了患者的创伤，可以说是外科手术的一场革命。
但是常规腹腔镜也有缺点——只能展示平面图像，无法呈现物体在真实世界中的自然深度感。因此，医生在操作常规腹腔镜的过程中，需要不断修正平面与现实之间的差异。对于本例这种需要精准切除的患者来说，给手术增加了更大的难度。
而3D高清腹腔镜为手术医生提供高清的视野和深度的感知，为微创手术提供了立体视觉效果，对于需要精准切除脾脏的患者来说，这点难能可贵，减少术中不必要的损伤，尤其是像脾脏这种质地较弱，血供丰富、难以缝合的脏器，3D腔镜更具有优势。
