原创 高丽丽
医学之声来源:医学之声 作者:高丽丽
稳定性冠心病的人群范畴,包括慢性稳定性劳力型心绞痛、急性冠状动脉综合征(Acs)后稳定期、无症状缺血性心脏病,以及痉挛性心绞痛和微血管病性心绞痛。
冠心病治疗药物分为改善预后和改善心绞痛两类。
改善预后的药物包括阿司匹林(如不能耐受选择氯吡格雷)、他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI(如不能耐受,可选择血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB替代)、β受体阻滞剂
改善心绞痛的药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂(CCB)、硝酸酯类、伊伐布雷定和改善心肌代谢药物曲美他嗪、雷诺嗪。
药物名称
不良反应
禁忌证
处理方案
抗血小板药物:
阿司匹林
出血,尤其胃肠道出血等
①脑出血后3个月内。
②胃肠道大出血30d内。
①血压≥160/100mmHg避免使用。
②评估患者的出血风险,评估患者胃肠症状和病史。
③老年(>75岁)、有胃病史或胃肠道症状或幽门螺旋杆菌检测阳性加用抑酸药物。
④同时使用华法林需注意监测抗凝强度,降低出血风险。
他汀类药物
乏力,肌痛,肝酶升高,肌酶升高等
肝酶升高>3倍,肌酶升>5倍。
①开始药物治疗前及治疗4-8周复查血脂和肝功能、肌酸激酶。
②血脂达标且肝功能、肌酸激酶正常,以后每6-12个月复查1次上述指标;
③肝脏转氨酶≥正常值3倍或肌酸激酶≥正常值5倍,停用调脂药物,并监测相关指标至正常。
ACEI
低血压,咳嗽,血清肌酐升高,高血钾等
收缩压<90mmHg;血清肌酐>265μmol/L;双侧肾动脉狭窄;已知对ACEI过敏。
血压偏低时从低剂量开始滴定,监测血压、血清肌酐和血钾,有严重咳嗽症状则换用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB。
β受体阻滞剂
乏力,心动过缓,诱发哮喘和心力衰竭,掩盖低血糖反应等
心率<50次/min;二度以上房室传导阻滞;收缩压<90mmHg;哮喘急性发作期;中或重度左心衰竭。
①选择高选择性β1受体阻滞剂。
②从低剂量开始逐渐增加剂量。
③加强利尿,避免液体潴留。
④糖尿病患者定期监测血糖。
硝酸酯类
心率增快、头痛、低血压等
收缩压≤90mmHg
从低剂量开始逐渐增加
伊伐布雷定
“眼内闪光”(短暂的局部视野亮度增加)
对本品活性成份或者任何一种辅料过敏;治疗前静息心率<70次/min;重度低血压
(<90/50mmHg)等。
①常在治疗开始的2个月内生。
②这种不良反应常可在不停药的情况下自行消失。
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