医学指导：广东省名中医、岭南名中医、博士生导师，广东省中医院耳鼻喉科主任、学术带头人李云英教授
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前几天，70多岁的李阿婆走进耳鼻喉诊室，“李医生，我最近一周听力下降好厉害，还有耳鸣，我患有尿毒症多年，近日因牙痛吃了红霉素之后耳聋更明显了”。经仔细询问病史，听力检查为双耳重度感音神经性耳聋。李教授告诉阿婆你的听力下降可能是吃了这个药导致的药物性耳聋。阿婆疑惑不解，为什么药物会导致耳聋呢？
药物性耳聋又称为药物中毒性耳聋。是指：药物应用过程中或应用后或长期接触某些化学制剂后，损害了第八对脑神经（位听神经），出现了耳鸣、耳聋、眩晕、平衡失调等的中毒症状。这种损伤可导致临时或者永久的听力缺失，或会加重对已存的感音性听觉损失。
药物性耳聋的诊断依据为：1.多有耳毒性药物应用史。2.用药后双耳听力下降或突然耳聋，可伴有不同程度的耳鸣。3.听力检查有不同程度的听力损失，以感音性耳聋为多，亦可能为混合型耳聋。
近年来，虽然一些常用的耳毒性药物如链霉素、庆大霉素等已为人们所认识，但新的耳毒性药物不断增加以及联合用药的广泛应用，药物性耳聋患者似有不断增加的趋势。据统计，药物性耳聋是儿童感音神经性耳聋的主要原因之一，故人们应高度警惕！
1. 氨基糖甙类抗菌素
包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、小诺霉素、新霉素、托布霉素、洁霉素、阿霉素等。
2. 非氨基糖甙类抗菌素
包括氯霉素、紫霉素、红霉素、万古霉素、卷曲霉素、春雷霉素、里杜霉素、巴龙霉素、尼泰霉素、妥布霉素、多粘菌素B等。
3. 水杨酸制剂
如阿司匹林、APC、保泰松等。
4. 利尿剂
如呋噻米、利尿酸、汞撒利等。
5. 抗肿瘤药物
如顺铂、2—硝基咪唑、长春新碱、氮芥、博来霉素、氨甲嘌呤等。
6. 中药
如乌头碱、重金属盐(汞、铅、砷等)。
7.局部麻醉药
如利多卡因、地卡因等，也有致聋风险。
8．吸入性有害气体
如氨基苯、硝基苯、甲醇、二硫化碳、二氧化硫、二氧化碳、四氧化碳、一氧化碳等。
9. 其他
如奎宁、卡伯、氯奎、心得安、肼笨达嗪、胰岛素、碘酒、洗必泰等。
耳毒性药物致聋与药物种类、用药剂量、用药时间及途径、内耳的药物浓度、药物排泄速度、遗传等因素有关。症状可能出现在用药过程中，也可发生于停药数日、数周甚至数月。
症状表现为耳鸣、听力下降。听力损害通常是双侧对称性，也可以是单侧的。以高频听力损失开始，渐向低频扩展，少数人会继续恶化，至全聋。耳鸣常为耳中毒的前驱症状，或与耳聋同时出现，耳鸣多经久不息，或可伴有头疼、头晕、呕吐等症状。
早期轻度中毒者，经积极治疗，听力可部分恢复；对于中毒时间较久的耳聋、耳鸣，治疗较困难。
李云英教授指出预防药物性耳聋的关键是合理使用耳毒性药物。
1. 有用药致聋史或家族史的患者，应避免使用这些药物。
2. 避免联合或连续应用多种耳毒性药物，需联合用药时应掌握其指征，防止滥用。既往使用耳毒性药物或听力有损失者应慎用，防止蓄积中毒。
3. 65岁以上老人、孕妇、6岁以下幼儿避免或不使用链霉素、庆大霉素等耳毒性药物。
4. 合并肝肾功能不全、营养不良、糖尿病、感音神经性聋、噪声性聋者应慎用耳毒性药物。
5. 应用耳毒性药物时可使用维生素B1、维生素B2或抗过敏药等保护内耳功能。
6．用药过程中一旦出现高音调耳鸣、耳胀、耳聋、眩晕、恶心等中毒的症状迹象，应及时停药并到医院检查和治疗。
7．饮食上宜多吃富含维生素A、维生素B族的食物和含锌、铁、钙丰富的食物，少吃高盐、高脂肪、低纤维素类食品。
8．中医中药治疗耳聋、耳鸣有较好的疗效。可辨证使用通络解毒开窍，补气养血化瘀的中药方剂或中成药。同时可配合针灸、按摩、穴位注射等方法，以改善内耳供血、增强耳内代谢，提高内耳毛细胞兴奋性，促进耳部细胞的修复再生。
耳部的保健操对耳聋、耳鸣的防治也有较好的疗效，具体操作请继续关注下周的“耳鼻喉医话”。
