沙坦类降压药，这一种不良反应很容易被忽视和混淆！

原创 gcplive  3天前

作者：gcplive

来源：药评中心

案例报道：

患者，女，63岁，诊断为原发性高血压。给予非洛地平缓释片，因颜面潮红、搏动性头痛而停用。改服贝那普利，又因咳嗽难忍停用，后改为口服缬沙坦胶囊。

在服用缬沙坦胶囊1年后，患者出现咳嗽、打喷嚏、流涕、咽痛症状，并出现腰背酸痛，使用骨通贴膏未见好转。考虑可能为缬沙坦引起，停用缬沙坦，未用其他对症药物，3d后症状好转，1周后所有症状消失。

患者留言1：

用药建议：

ARB（沙坦类降压药）可引起肌肉骨骼系统不良反应，国内有缬沙坦引起肌肉痛和关节痛的个案报道。

不同的沙坦类降压药的不良反应发生率有差异。当服用一种沙坦类降压药出现肌肉骨骼疼痛时，可以换用其他沙坦类降压药物。

沙坦类药物的肌肉安全性：

缬沙坦：临床试验中可见背痛（发生率1.6%）、关节痛（发生率1.0%），还可见关节炎、乏力、肌肉痛性痉挛、肌肉痛。

氯沙坦：背痛、肌肉痉挛(发生率＞1%)；骨骼肌肉痛、关节肿胀、关节炎、关节痛、僵硬、肌无力(发生率＜1%)。

厄贝沙坦：临床试验中常见骨骼肌疼痛、肌酸激酶升高；上市后罕见肌痛、关节炎。

温馨提示：

患者留言2：

我是一名高血压和高血脂症老年患者，现在服用厄贝沙坦。因去年体检发现颈动脉斑块，加服阿托伐他汀钙片，10mg，一日一次。

服药后2个多月感觉四肢肌肉酸痛，化验肝功正常，肌酸激酶也正常，但四肢肌肉及关节仍感酸痛，医生建议继续服药。请问，肌肉酸痛是阿托伐他汀的副作用吗？还能继续服药吗？

用药建议：

请遵医嘱继续用药。停用沙坦类降压药或他汀类降脂药，都可能导致严重的心血管事件，不要擅自停用。

如果无糖尿病、冠心病、心力衰竭、左心室肥厚、微量白蛋白尿等强适应症（见上表），可在医生指导下换用地平类（如氨氯地平）等降压药。

密切监测肌酸激酶。

他汀类药物的肌肉安全性：

他汀类降脂药有肌肉毒性，轻微肌痛相对常见，肌炎和肌病（伴肌酸激酶升高）也有发生。罕见引起横纹肌溶解症，表现为严重肌肉损伤、肌酸激酶升高和导致肾损伤的肌球蛋白尿，可危及生命。

肌酸激酶（CK）的正常参考值为18.0～198.0U/L，不同患者的正常值差异很大。在服用他汀类药物之前，应测定肌酸激酶基线值（ULN）。

患者在用药期间，如果出现肌痛、触痛或无力时，应立即就医，并监测肌酸激酶。如果肌酸激酶不升高，或中度升高(3-10×ULN)，应进行随访、每周检测肌酸激酶水平。

温馨提示：

沙坦类降压药可引起骨骼肌系统不良反应，其中背痛比较常见；不要把沙坦类引起的肌肉骨骼疼痛误认为他汀引起的不良反应。

另外需要提醒的是：

老年骨质疏松患者也可出现腰背疼痛。

有报道称，对于维生素D缺乏的患者补充维生素D，他汀类药物诱发的肌痛发生率减少，对于他汀类药物的耐受性增加。也有研究发现，补充辅酶Q10治疗后，可改善他汀引起的肌病的症状，但确切疗效仍待验证。