然而杭州一位患者,近期没有饮酒,也没有吃海鲜等高嘌呤饮食,以往没有痛风史,但这次就诊血尿酸浓度却超过了500μmol/L,右脚红肿到只能穿拖鞋。这是怎么回事?
原来,患者半个月前查出某种免疫性疾病,一直在吃药对症治疗。而医生判断,她的这次痛风发作就与治疗免疫疾病的药物有关。后来经过药物调整,患者情况明显好转。
不喝酒、不吃海鲜,也得了痛风?
原来与“药”有关
所谓“是药三分毒”,医生提醒,如果长期服用影响肾功能或阻止尿酸排泄的药物,就得定期监测血尿酸水平,预防痛风的发生。
那么,哪些药物可能引发尿酸升高,导致痛风呢?
阿司匹林可以双向影响尿酸代谢:大剂量阿司匹林(大于3g/天)明显抑制肾脏对尿酸的重吸收,促进尿酸排泄,降低尿酸水平;而小剂量阿司匹林(75~325mg/天)则会干扰尿酸排泄,轻度升高血尿酸。
临床上预防和治疗心脑血管疾病,常规使用的是100mg的阿司匹林,属于小剂量用药,确实有可能引发尿酸升高。不过,阿司匹林该吃还是得吃,否则增加血栓风险,得不偿失。
很多人把维C当成“万能药”,预防感冒、营养补充、增强免疫……平时有事没事就吃点维C。
但维C属于酸性物质,过量补充会竞争性地抑制尿酸排泄;而且长期过量补充,多余的维C还会在体内变成草酸,增加肾结石风险,当肾功能异常时,也会影响尿酸排泄,引起高尿酸血症。
健康成人每天摄入100mg维C即可,最多2000mg。建议从日常果蔬中补充维C,有效又安全。
◎利尿剂:如:氢氯噻嗪、呋塞米等,可导致血容量减少,增加肾脏对尿酸的重吸收,尤其噻嗪类利尿剂还可竞争性地减少尿酸排出。
◎β受体阻滞剂:如:阿替洛尔、美托洛尔等,可使肾脏血流量及肾小球滤过率降低,尤其与利尿剂联用时,可减少尿酸排泄,升高尿酸。
胰岛素可增加肾脏对尿酸的重吸收;双胍类药物代谢可能产生乳酸积聚,减少尿酸排出;格列美脲、格列齐特等磺脲类降糖药可影响肾脏的功能,继而减少尿酸排泄。
喹诺酮类药物,如:环丙沙星、氧氟沙星,以及青霉素和头孢菌素类药物,大部分从肾脏排泄,可能竞争性地抑制尿酸排泄,导致体内尿酸水平升高。
抗肿瘤药物的使用,会使细胞死亡数量急剧上升,而细胞中的DNA中含有大量嘌呤,代谢后就会产生尿酸,引起血尿酸升高。
此外,像环孢素等免疫抑制剂、吡嗪酰胺等抗结核药、助消化的胰酶制剂、糖皮质激素等,都可以通过不同机制升高血液尿酸水平。长期用药时可定期监测血尿酸,本身患有高尿酸血症的人,更应该遵医嘱用药及检查。
有这些风险因素的人
也容易被痛风找上门
痛风的诱发因素众多,除药物外,有以下风险因素的人,也要提高警惕。
大多数人的痛风是吃出来的。
长期高嘌呤饮食:尿酸是嘌呤的代谢产物,外源性嘌呤摄入过多,是我国高尿酸血症患者的主要病因。
▲常见的高嘌呤食物
长期高脂饮食:容易造成血脂升高,增加全身炎症水平,使得尿酸盐更易结晶,诱发急性痛风发作。
爱喝酒:酒本身就含有嘌呤,而且酒精进入人体后,经过代谢产生的乳酸,会抑制尿酸排出,从而升高尿酸,引发痛风。在重度饮酒的人群中,痛风的发病率大约是普通人的 2.64倍[1]。
爱喝果汁/含糖饮料:果糖或果葡糖浆,既会导致尿酸生成增加,又会妨碍尿酸排泄,痛风风险就更高了。相关流行病学调查数据显示,果糖摄入非常多的人,相对危险度大约是普通人群的2.2倍[2]。
韩国一项涉及500多万人的研究发现,痛风可能遗传,有痛风家族史的人患痛风的风险增加近1.5倍。
有研究发现,雄激素会抑制尿酸排泄,促进尿酸盐沉积;而肥胖者多有长期高脂肪、高热量的饮食习惯,也会造成尿酸排出减少,从而导致血液尿酸含量升高,变成高尿酸血症。
与雄激素相反的是,雌激素有助于促进尿酸排泄,降血尿酸升高的风险。但绝经后,雌性激素减少,相当于撤去了女性的“保护伞”,也就使得女性患高尿酸血症的风险有所增加。
此外,像睡眠不足、不爱运动等也都是痛风的危险因素,日常要注意避免。
痛风尤其爱在晚上发作
2个方法快速止痛
与很多疾病不一样,痛风发作还有“时间规律”,往往夜间比较多,这是为什么?
①机体相对脱水,尿酸浓度升高
晚上睡觉时,身体会通过排汗、呼吸等方式丢失一定的水分,又不能及时补充,身体就会处于相对缺水的状态,导致血尿酸浓度升高,进而诱发痛风。
②体温低,代谢慢
入睡后,体温会有所下降,这会使得尿酸盐的饱和度降低,再加上新陈代谢减慢,就更易发生沉淀,引发痛风了。
③糖皮质激素水平降低
糖皮质激素具有很好的抗炎作用,不仅可以在急性痛风发作时缓解疼痛,还能预防痛风发作。而其分泌具有昼夜节律性,午夜0~2时为最低水平,早上6~8点达到最高峰,也正因如此,痛风更易晚上发作。
如果晚上突发痛风,除了及时就医,还可以用以下2个方法来帮助止痛:
①冰敷
痛风发作时,关节往往有红肿热痛的表现。而冰敷有助于减轻局部水肿和炎症,起到缓解疼痛的作用。
②抬高患部
患者痛风发作时,疼痛部位一般会出现水肿的情况。此时抬高患者,有助于减轻水肿,缓解疼痛。
降尿酸、防痛风
3个方法简单又管用
对于高尿酸或有痛风病史的人来说,一方面要积极遵医嘱用药;另一方面养成好的运动和生活习惯也很重要,尤其要注意饮食调节。
少吃红肉、海鲜,多用白肉、淡水鱼替代(鹅肉、虾类除外,两者嘌呤含量较高)。
除芦笋、干菇类、干藻类、植物胚芽等以外,大多数新鲜蔬菜可以放心吃;豆类及其制品在痛风急性期最好不吃。
奶类、蛋类嘌呤含量低,也可以正常吃。
水果最好选低糖的,比如草莓、樱桃、圣女果等,都是不错的选择。
另外,嘌呤可溶于水,因此有些嘌呤含量较高的食物,也可以先焯水再烹饪。
夏季出汗较多,大量的汗液被蒸发,而人体没有及时补充水分的话,容易引起血液浓缩,使血尿酸升高;另外还会使得尿量较其他季节减少,尿酸排泄不足,从而升高尿酸。
所以,夏季尤其要注意多补充水分,不要等到渴了再喝水。每天的饮水量以2000ml左右为宜,白开水、淡茶水都是不错的选择。
国家级名老中医房定亚曾在节目中给出一个预防痛风发作的“两天方”,有需要的朋友可以学起来~
【配方】葛根粉10克、骨碎补粉10克,与粥同煮,晚餐吃。
痛风分为先天不足和后天饮食不佳,这个方子中的骨碎补补先天,治痹症、止痛补肾,也能活血;葛根补后天,能活血解痉。两者搭配,既补先天又补后天,所以称为“两天方”。在痛风缓解期,可以用它进行保健,辅助预防痛风发作。
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