刘某,女,31岁。初诊:2021年9月2日。
主诉:诊断霍奇金淋巴瘤6个月。
既往史:左乳腺导管切除术5年。
辅助检查:血常规示WBC 5.62×109/L,RBC 3.68×1012/L,Hb 113g/L,PLT 179×109/L。
西医诊断:霍奇金淋巴瘤。
处方:藿朴夏苓汤加减。
藿香10g,厚朴15g,法半夏10g,茯苓25g,砂仁15g,杏仁10g,生薏苡仁25g,白蔻仁10g,白僵蚕10g,蝉蜕10g,泽兰10g,佩兰10g,炒麦芽30g,浮小麦30g,薄荷10g,生甘草10g,生姜10g,大枣10g
7剂,水煎服,每日1剂,早晚饭后30分钟温服。
2021年9月9日。患者完成第15次放疗后来诊,皮肤无瘙痒;3天前腰部出现带状疱疹。舌质淡红,有湿郁点,苔白腻,脉濡缓。复查血常规示WBC 3.91×109/L,RBC 4.27×1012/L,Hb 126g/L,PLT 188×109/L。治以清热化湿解毒。
金银花25g,连翘25g,蒲公英25g,紫花地丁25g,野菊花15g,半枝莲15g,大青叶15g,板蓝根25g,茅苍术15g,茯苓15g,忍冬藤30g,虎杖15g,滑石30g,通草10g,淡竹叶10g,生甘草10g。
7剂,水煎服,每日1剂,早晚饭后30分钟温服。
2021年9月16日。带状疱疹已结痂,周围仍泛红;近2日头痛,仍有乏力纳差,自汗盗汗,大便黏滞。舌质淡红,有湿郁点,苔白微腻,脉濡缓。复查血常规示WBC 3.49×109/L,RBC 4.31×1012/L,Hb 128g/L,PLT 162×109/L。治以益气敛汗,化湿解毒,调整中药处方。
党参30g,黄芪25g,炒白术25g,防风25g,野菊花15g,半枝莲15g,蒲公英25g,紫花地丁25g,忍冬藤30g,虎杖15g,大青叶15g,板蓝根15g,茅苍术15g,茯苓15g,滑石30g,萆薢15g,通草10g,淡竹叶10g,生甘草10g。
14剂,水煎服,每日1剂,早晚饭后30分钟温服。
2021年9月30日。自汗盗汗减轻,食欲改善,乏力略减轻,大便正常;带状疱疹已愈,遗留局部疼痛。血常规示WBC 3.69×109/L,RBC 4.33×1012/L,Hb 125g/L,PLT 160×109/L。舌质淡红,苔白微腻,脉濡缓。原方去滑石,加白僵蚕祛风止痛。
党参30g,黄芪25g,炒白术25g,防风15g,野菊花15g,半枝莲15g,蒲公英25g,紫花地丁25g,忍冬藤30g,虎杖15g,大青叶15g,板蓝根15g,茅苍术15g,茯苓15g,白僵蚕10g,萆薢15g,通草10g,生牡蛎30g,生甘草10g。
14剂,水煎服,每日1剂,早晚饭后30分钟温服。
淋巴瘤的治疗要对患者病后的气血盛衰、脏腑功能的阴阳虚实等进行综合分析。其病性多为本虚标实,应坚持扶正固本,标本兼顾,补中益气,健脾化湿。
本案患者来诊时乏力汗出,食少纳呆,皮肤瘙痒,大便黏滞,舌质淡红,有湿郁点,苔白厚腻,脉濡缓,考虑为脾虚湿盛充斥三焦,阻滞气血运行。用温病理论中的“分消走泄” 之法,选用藿朴夏苓汤“宣上、畅中、渗下”,以达到湿去脾醒的目的。藿朴夏苓汤出自《医原》,主治的病机是湿阻中焦,湿盛热微,通过芳香化浊醒脾之法振奋脾阳,祛除黏腻之湿浊。原方中香豉、藿香芳化宣透以疏表湿,使阳不内郁;藿香、白蔻仁、厚朴芳香化湿;厚朴、半夏燥湿运脾,解除湿邪困脾,恢复运化水湿之性;杏仁开宣肺气,使肺气宣降自如,则水道自调;茯苓、猪苓、泽泻、生薏苡仁淡渗利湿于下,畅通下焦水道,给湿邪以出路。全方开宣肺气,燥湿芳化,淡渗利湿,使三焦气血运行通畅,水液代谢如常。本案患者放疗后出现带状疱疹,其根本原因在于机体正气不足,湿毒凝结化热于肌肤表面。故在化湿解毒的基础上,注重清热解毒,但需注意清热之法中病即止,不能长时间使用清热药物,以免损伤阳气。待疱疹好转,继以益气健脾、化湿解毒之法,适当加入白僵蚕祛风止痛。
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