治老年听力下降或耳聋

​典型病案

患者，男，69岁。因“双耳听力下降伴耳鸣1月”就诊。患者近1月来感听力下降，并出现耳鸣，尤以情绪激动时耳鸣明显。因为耳鸣，夜间睡眠差。无高血压、糖尿病病史。舌质淡红，苔黄腻，脉弦细。中医辨证属肾精亏虚，肝阳上亢。

处方：

生地、黄芪、薏苡仁各20克,山药、丹皮、茯苓、当归、白芍、夏枯草各15克，泽泻、葛根、柴胡、木香、法半夏各10克，薄荷（后下）6克。水煎分3次温服，每日1剂，共5剂。二诊：患者诉服药后耳鸣大减，夜间睡眠好转，舌质淡，苔薄白，脉弦细。上方去薄荷、法半夏，加淫羊藿、补骨脂各15克。再进5剂。三诊：患者耳鸣消失。嘱其服用六味地黄丸巩固疗效。随访1年，听力无明显减退。

释义：

老年性耳聋并非完全不可逆转，辨证施治，肝肾同治，可以改善患者的听力，耳聋之变，无非肝肾两脏。肝阳之病，实为郁怒伤肝而起，为郁火、实火；虚则肾阴不足，水不涵木所致，为虚火。实证以清火为主，虚火以壮水为先。

清代名医叶天士在《临症指南医案》指出：“肾液不营，肝风乃张。”因耳聋之病，本于肾之虚，标于肝之变。余老常道：“凡病往来之迅速，多从肝治；凡病发展之徐缓，多从肾调。”在急性期以治肝为主。肝之为病，往往变化多端，有化风、生火、动血、犯土等之变，较重较急，须直指病处。肝阳升亢，则平抑肝阳；肝阳化风，则镇肝熄风；肝火伤阴，则柔肝养阴；累及他脏，随证加减。慢性期以肾为主，发展多缓慢，须徐徐调之。肾精初亏，六味地黄丸加减；精虚已重，随阴阳轻重，左归丸、右归丸增损。肾虚无以涵木，耳聋，左慈丸化裁。在此基础上，随证配以通窍、活血、化痰、利湿、健脾之品，以达到培补相兼，通涩相伍之功。