X线入门▎呼吸系统X线基本病变(三)

结节和肿块

病灶在大体病理形态上表现为结节和肿块时，在胸部X线平片上也用结节和肿块来描述。大多数情况下，≤ 2 cm者被称为结节，＞2 cm者被称为肿块。结节或肿块最常见于肿瘤性质的病变。肺内良恶性肿瘤的鉴别诊断是胸部X线平片非常重要的内容。其他疾病如结核、炎症等也可表现为结节和肿块。

如何观察X线平片上的结节和肿块

对于胸片观察到的结节和肿块，分析以下几个方面的情况对疾病的定性诊断有一定帮助。

结节和肿块的大小　结节可以分为直径2～3 mm的粟粒样结节，直径数毫米到1 cm的腺泡结节以及直径更大的结节。

肿块直径可以是2~10 cm(图1)。

图1 右肺上叶巨大单发肿块，手术病理证实为肺癌。

结节和肿块的数目　可以是单发、多发或者两肺密布(图2)。

图2 两肺广泛分布多发结节和肿块，本例为乳腺癌两肺转移。

结节和肿块本身的形态　尤其是单发的肿块或比较大的结节，更应重视以下表现(图3、图4)。

图3 右肺中叶孤立结节的正位胸片。该结节的特点是形态规则(非常规则的圆形)、边缘清晰，无分叶征，无毛刺状征，无胸膜凹陷征等。胸片表现为良性结节的特点。

图4 左肺中上肺野外带孤立结节的正位胸片。该结节的特点是形态不规则,可见分叶征，可见胸膜凹陷征(白色箭头)。胸片表现为恶性结节的特点。手术病理证实为肺癌。

外观　观察其外观是类似规则圆形或椭圆形，还是呈不规则的分叶征。分叶征指的是肿块的轮廓呈多个弧形隆起，弧形相间的地方为凹陷表现，出现分叶征往往更倾向于恶性病变。

边缘　其边缘是清晰锐利还是不规则有毛刺征。毛刺征是指肿块的边缘不规则有毛刺状突起。出现毛刺征往往更倾向恶性病变。

胸膜凹陷征　观察是否有胸膜凹陷征，即肿块靠近胸壁胸膜或叶间裂胸膜时，有线状影、幕状影等与胸膜相连即为胸膜凹陷征，出现此征，往往更倾向恶性病变。

肿块内部及周围的变化　还要观察肿块的内部是否出现钙化，肿块的周围是否有其他子灶等。有时候肿块内部的有一定特征性的钙化对定性诊断有帮助，例如错构瘤的钙化常被称为“爆米花”样钙化，有一定特征。肿块周围出现的子灶常被称为卫星灶，是支持诊断结核瘤(结核球)的表现。

图5 左肺心影后肿块(黑色箭头)，正位胸片被心影遮挡，须仔细观察。肿块呈分叶征，同时右上纵隔局部增宽(白色箭头)，本例为肺癌并纵隔淋巴结转移。

图6 右肺门处圆形结节样阴影为肺门处血管的断面投影，为局部放大，可见血管(白色箭头)及其伴行的环形支气管断面(白色三角箭头)。

总之，对于部分结节和肿块来说，通过分析其胸部X线平片的影像学特点，能够对其进行定性诊断或得出有倾向性的定性诊断。部分结节和肿块无法通过胸部X线平片进行定性诊断，需要进一步检查甚至病理诊断才能确诊。

未

完

待

续

作者

北京大学人民医院 陈雷