授课老师：屈福生
十八岁行医至今，一生酷爱医学，多年来在各种杂志发表医学论文数十篇，屡次获奖。
现供职于广东美林湖社区广博医院。
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屈福生
各位老师好！今晚我们学习耳源性眩晕症的辨证施治。
眩晕病临床上多见，各种疾病都可以引起，比如颈椎病、贫血病、高血压等，我们在临床上必须细心辨证才能获得很好的疗效！
本病多发生于中年男性。
本病以恶心、呕吐、耳鸣和听力减退为特征，属于中医学“眩晕”的范围。
病因病理
本症多由于郁怒思虑太过，或饮食不节，伤及肝脾所致。
郁怒则伤肝，思虑、饮食不节则伤脾。
脾伤运化失调，痰湿内生，痰湿中阻、清阳不升，可以发生眩晕；
肝郁化火生风，风痰上窜也能导致眩晕。
辨证施治
1 . 肝风内动 挟痰上窜
主证：头晕目眩，头痛耳鸣，急躁易怒，口苦泛恶，舌苔薄白，脉象弦滑。
治法：平肝熄风，健脾化痰。
方药：半夏白术天麻汤加减：
姜半夏9克、焦白术9克、天麻6克、橘红3克、茯苓9克、珍珠母30克、生甘草3克。
方解：诸风掉眩，皆属于肝。
肝郁化火，热盛生风，风挟痰上窜，扰及清空，故出现头晕目眩，头痛耳鸣、急躁易怒、口苦泛恶、舌苔薄白、脉象弦滑等证候。
方中茯苓、半夏、橘红、甘草即二陈汤，善治痰证的头晕心悸。
白术运脾化湿，天麻、珍珠母平肝熄风。
加减：
若头痛甚者，可加蔓荆子9克。
若眩晕甚者，可加菊花12克、白蒺藜15克。
2 . 痰湿中阻 清阳不升
主证：头晕目眩，头痛且重，恶心呕吐，胸隔满闷，舌苔白腻，脉象缓滑。
治法：燥湿化痰，健脾升清。
方药：温胆汤加减：
制南星9克、姜半夏9克、茯苓15克、生意米18克、淡竹茹9克、陈皮9克、生甘草3克。
方解：脾为生痰之源，脾运不健，湿痰中阻，故恶心呕吐，胸隔满闷，舌苔白腻，脉象缓滑。
清阳不升，则头晕目眩，头痛且重。
方中苓、夏、陈、草理气和中，燥湿化痰。
南星、薏米祛痰渗湿，以止眩晕。
竹茹开胃之郁，升清降浊以止呕恶。
加减：若痰郁化热，证见虚烦不寐者，可去薏米，加枳实9克、栀子9克。
另外给大家分享几个治疗眩晕症的方剂，以便临床应用。
一、挹（yi）神汤
生石决明（先煎）21～45克，生牡蛎15～30克，生地、生白芍、夜交藤各9～15克，白蒺藜9～12克，酸枣仁9～18克，合欢花6～12克，远志、黄芩各6～9克，香附子6克。
加减：
若肝血虚目昏、面色萎黄者重用白芍，加当归、何首乌、阿胶。
若肝阳上扰而致头晕目眩者重用生牡蛎，加生赭石、天麻。
若肝风内动而致筋惕肉响者加菊花、钩藤、僵蚕。
若肝火上炎而致头痛目赤者加龙胆草、芦荟、青黛。
若肾阴不足腰膝软、五心烦热者重用生地。加山萸肉、天冬、女贞子、龟板胶、当归；
若兼见肾阳不足者去白蒺藜、远志，加肉桂、附片、肉苁蓉，同时注意阴中求阳，配熟地、龟板、桑椹、枸杞子。
备注：凡阴虚火旺而致的头痛、眩晕、失眠、抑郁、烦躁、汗多、易怒、心悸、胁痛等均可用此方治疗。
二、大建中汤加味
党参12克、干姜10克、蜀椒6克、饴糖6克、半夏6克、白术9克。
功效：运用此方注重“胸中大寒痛”等立方主证，为本方辨证要点，治疗嗜睡、眩晕各均收满意疗效。
三、防眩汤
党参、法半夏各9克，当归、熟地、白芍、白术各30克，川芎、山萸肉各15克，陈皮3克，天麻9克。
功效：临证加减，治疗以眩晕为主证的高血压、低血压、脑动脉硬化、美尼尔氏病等症，可收意想不到之效。
四、镇眩汤
川芎、白芍各10～16克，当归、生地、桂枝各10～12克，白茯芩12～18克，白术、甘草各10克，生龙骨、生牡蛎各30～60克。
功效：治眩晕症有良效。
作者：屈福生；编辑：刘清华
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