治疗阳痿，服用西地那非、他达拉非、伐地那非、阿伐那非、十一酸睾酮胶囊、维生素E、左卡尼汀、硫辛酸、胰激肽原酶，有哪些副作用？

西地那非、他达拉非、伐地那非、阿伐那非是治疗阳痿的一线药物，目前在国内已批准上市，属于强效、高选择性的5型磷酸二酯酶抑制剂，主要机制是产生5型磷酸二酯酶，催化海绵体组织中第二信使环磷酸鸟苷(cGMP) 的水解，使其浓度降低，抑制阴茎海绵体平滑肌松弛。抑制5型磷酸二酯酶可减少cGMP的降解而提高其浓度，通过降低细胞内 Ca2+浓度引起促使海绵体平滑肌舒张，进而增加阴茎动脉血流，阴茎海绵窦充血、膨胀，促进阴茎勃起。

这4种药物按需治疗均可显著改善阳痿患者的勃起功能，规律使用是另一种可供选择的治疗方式，规律服用的时间间隔可以是每天或者每隔几天，主要是根据年龄、剂量和性生活频率等调整。他达拉非具有半衰期长( 17. 5小时) 及有效浓度可维持36小时的特点，小剂量每天服用已广泛应用于临床。

在安全性方面，西地那非常见不良反应有面部潮红、头痛、头昏、皮疹、呼吸道感染、背痛、鼻塞、流感样症状、关节痛、消化不良和视觉异常等，所有不良反应均为轻、中度且短暂。

他达拉非常见的不良反应有头痛、消化不良、恶心、头晕眼花、脸面潮红、鼻咽炎、呼吸道感染、鼻腔充血、背痛、肌痛等。少见的不良反应有眼睑肿胀、眼痛和结膜充血，视觉障碍。报告显示本药的不良反应短暂而轻微，至多是中度。

伐地那非的不良反应通常呈一过性，为轻至中度。
很常见的有面色潮红、消化不良、恶心、眩晕、鼻炎。少见面部水肿、光过敏反应、背痛、高血压、胸痛、QT间期延长、肝功能异常、肌痛、嗜睡、呼吸困难、视觉异常、多泪、阴茎异常勃起症(包括勃起延长或疼痛)。

阿伐那非常见的不良反应有头痛、脸红、鼻塞、鼻咽炎、背痛。少见上呼吸道感染、支气管炎、流感、鼻窦炎、鼻窦充血、高血压、消化不良，恶心、便秘、皮疹、腹泻。

十一酸睾酮胶囊属于人工合成的雄激素，可使高促性腺激素性性腺功能减退症男性患者的促性腺激素水平趋向正常，从而增强性欲，改善勃起功能，适用于各种原因所致的原发性或继发性男性性腺功能减退所致的阳痿。对睾酮水平较低的阳痿患者，使用十一酸睾酮胶囊治疗能改善初次对5型磷酸二酯酶抑制剂无反应者的勃起功能，且与5型磷酸二酯酶抑制剂合用可能有增强效应。

十一酸睾酮胶囊可有粉刺、男子乳房发育、水肿、精子发生减少、女性男性化、红细胞增多、恶心呕吐、皮疹、哮喘、神经血管性水肿、肝功能异常、高密度脂蛋白胆固醇水平升高、欣快感、情绪不稳定、暴力倾向等不良反应。

维生素E属于脂溶性维生素，是一种抗氧化剂， 可改善血管的内皮功能。有文献报道，维生素E联合 5型磷酸二酯酶抑制剂可有效治疗年龄相关性阳痿，阴茎硬结症引起的阳痿以及糖尿病性阳痿。

在安全性方面，服用维生素E偶有唇炎、口角炎及皮肤皲裂，停药后均可逐渐消失。长期服用易引起血小板聚集。长期大量（一日400-800mg）服用可出现恶心、呕吐、腹泻、胃痉挛、头晕、头痛、眩晕、乏力软弱、视物模糊、乳腺肿大、流感样综合征、月经过多、低血糖、闭经等。一日剂量在800mg以上，可引起荨麻疹、高血压、糖尿病及心绞痛加重，甚至导致乳腺癌和免疫功能下降。

左卡尼汀可通过增强一氧化氮合酶（eNOS ）的活性，增加血管内皮细胞一氧化氮（NO）的释放，改善血管的舒张功能而改善勃起功能。有研究显示西地那非治疗无效的阳痿患者血清左卡尼汀水平较有效患者显著降低，而左卡尼汀联合西地那非治疗糖尿病性阳痿的疗效要显著优于单纯西地那非治疗。

在安全性方面，左卡尼汀的不良反应主要为一过性的恶心和呕吐，身体出现特殊气味。长期口服左卡尼汀的过程中有可能出现各种轻度胃肠道反应，包括短暂性恶心和呕吐、腹部痛性痉挛和腹泻。口服左卡尼汀还可引起癫痫发作，不论先前是否有癫痫病史，先前有癫病发作的患者，可诱发癫痫或使癫痫加重。

硫辛酸能够有效抑制氧化应激水平，改善胰岛β细胞、血管内皮细胞功能，进而改善勃起功能。临床研究显示，2型糖尿病合并阳痿患者在经过3周的硫辛酸治疗后，体内氧化应激水平降低，勃起功能评分升高。硫辛酸联合他达拉非治疗糖尿病性阳痿患者，勃起及射精功能改善均优于单用他达拉非。

在安全性方面，极个别患者使用硫辛酸后，出现抽搐、复视、紫癜以及由于血小板功能异常引起的出血倾向。

胰激肽原酶是血管扩张药，临床上主要用于治疗糖尿病微血管病变。胰激肽原酶水解激肽原生成激肽，激肽与受体结合后，可提高氮氧化物(NOx) 、环磷酸鸟苷（cGMP）的水平，改善血管内皮功能而改善勃起功能。

在安全性方面，胰激肽原酶偶有皮疹、皮肤瘙痒等过敏现象及胃部不适和倦怠等感觉，停药后即消失。