氨氯地平、厄贝沙坦、美托洛尔、吲达帕胺适合哪些高血压患者服用？

氨氯地平：

1、容量性高血压：包括如老年高血压、单纯收缩 期高血压及低肾素活性或低交感活性的高血压，氨氯地平的药理学特点更适合我国老年高血压患者的病理生理特点。其降压作用的特点是：不受高盐饮食影响，尤其适用于生活中习惯高盐摄入和盐敏感性高血压患者。
2、合并动脉粥样硬化的高血压：如高血压合并稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化及高血压合并周围血管病。氨氯地平在抗高血压的同时能够延缓动脉血管壁上的动脉粥样硬化病变进展，具有明确抗动脉粥样硬化作用。

长期服用氨氯地平需要注意：
1、可能发生症状性低血压，特别是主动脉严重狭窄的患者。由于降压作用起效慢，急性低血压不太可能发生。
2、在开始或增加剂量后可出现心绞痛加重和急性心肌梗死，特别是严重阻塞性冠状动脉疾病患者。
3、由于氨氯地平被肝脏广泛代谢，肝功能受损患者血浆消除半衰期为56小时，因此，对严重肝功能损害的患者应用时，宜小剂量缓慢加量。

厄贝沙坦：

1、合并左室肥厚和有心肌梗死病史的患者：厄贝沙坦通过降低心室前、后负荷，抑制血管紧张素II的增生作用和交感神经活性等途径逆转心肌梗死后患者的心室重构，并可轻度逆转心肌肥厚程度和改善舒张功能。
2、合并左室功能不全的患者：厄贝沙坦可通过减轻心脏后负荷，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，从而改善左室功能异常，并降低慢性心力衰竭患者的病死率和复发性心肌梗死的发生风险。
3、合并代谢综合征、糖尿病肾病、慢性肾病、 蛋白尿或微量白蛋白尿的患者：厄贝沙坦能够通过降低肾血管阻力，增加肾脏血流，从而预防糖尿病患者微量白蛋白尿进展为大量蛋白尿，有效减少尿白蛋白排泄量，延缓肾脏病变的进展。
4、合并无症状性动脉粥样硬化或周围动脉疾病或冠心病高危的患者：厄贝沙坦能够延缓动脉粥样硬化的进展，阻止血管平滑肌细胞的迁移与增生，减少炎性细胞的激活与积聚，并增加一氧化氮和前列环素的生成，拮抗血管紧张素II诱导的血小板凝集。

长期服用厄贝沙坦需要注意：
1、给孕妇服用厄贝沙坦片会造成胎儿伤害。妊娠中期和晚期使用厄贝沙坦会降低胎儿的肾功能，并增加胎儿和新生儿的发病率和死亡率。
2、体量大或缺盐的患者（例如那些正在接受大剂量利尿剂治疗的患者）开始使用厄贝沙坦片剂治疗后可能会出现症状性低血压。
3、厄贝沙坦可抑制肾素-血管紧张素系统，从而引起包括急性肾衰竭在内的肾功能变化。

美托洛尔：

1、高血压合并快速性心律失常：大多数心房颤动患者心室率增快，美托洛尔适用于合并心房颤动、窦性心动过速患者，减慢心室率，甚至预防心力衰竭患者发生心房颤动。
2、高血压合并交感神经活性增高：美托洛尔尤其适合有心率加快等交感活性增高表现的高血压患者。
3、高血压合并冠心病：美托洛尔可减少心肌氧耗量、改善心肌缺血和心绞痛症状、减轻室 壁张力而减少心肌重构、延长舒张期而改善心肌灌注、减少心血管事件。
4、高血压合并心力衰竭：收缩性心力衰竭是高血压患者血压控制欠佳的严重并发症。美托洛尔长期治疗能改善心力衰竭患者的临床状况，降低住院率和死亡率。建议所有高血压合并慢性收缩性心力衰竭患者均应使用美托洛尔（β受体阻滞剂）。
5、高血压合并主动脉夹层：建议首选美托洛尔，达到减慢心率和降压的目的，以减少主动脉病变处的层流剪切力损伤。

长期服用美托洛尔需要注意：
1、服用美托洛尔时，对各种过敏原有严重过敏反应史的患者可能对反复的刺激反应更大。
2、可抑制心肌收缩力，并可能导致心力衰竭和心源性休克。如果出现心力衰竭的体征或症状，可能需要降低剂量或停药。
3、可引起心动过缓，包括窦性暂停、心脏传导阻滞和心脏骤停。一级房室传导阻滞、窦房结功能障碍或传导障碍患者的风险可能增加。监测患者的心率和节律。如果出现严重的心动过缓，应减量或停药。
4、可能会掩盖低血糖引起的心动过速，但其他表现（如头晕和出汗）可能不会受到显著影响。

吲达帕胺：

1、老年高血压：由于老年高血压患者对盐更敏感，且常表现为低肾素活性， 因此吲达帕胺更适合老年高血压患者。
2、难治性高血压：未应用利尿剂或利尿剂剂量不足是导致难治性高血压的原因之一，增加利尿剂剂量是控制难治性高血压的主要手段，难治性高血压患者液体容量负荷重，吲达帕胺尤其适用。
3、心力衰竭合并高血压：心力衰竭是高血压的常见并发症，不论是急性心力衰竭还是慢性心力衰竭失代偿期均伴有水钠潴留，吲达帕胺具有利尿排钠作用，有效缓解症状，因而心力衰竭是吲达帕胺的强适应证。

长期服用吲达帕胺需要注意：
1、糖尿病患者要注意监测血糖。
2、高尿酸血症患者注意监测血尿酸。
3、治疗前必须测定血钠、血钾，此后应进行规律的监测。
4、慎用于肝、肾功能受损者。