六味地黄丸与玉屏风颗粒的临床新用

1、六味地黄丸：

组方为熟地黄、山茱萸、干山药、泽泻、茯苓、牡丹皮。本方是钱仲阳从《金匮要略》的肾气丸减去桂枝、附子而成的，为补阴的主要方剂。具有补中有泻，寓泻于补，为通补开合之剂。

《医方论》曰：“此方非但治肝肾不足，实三阴并治之剂。有熟地之腻补肾水，即有泽泻之宣泄肾浊以济之；有萸肉之温涩肝经，即有丹皮之清泻肝火以佐之；有山药之收摄脾经，即有茯苓之淡渗脾湿以和之。药止六味，而有开、有合，三阴并治，洵补方之正鹄也。”《成方切用》又曰：“六味地黄丸纯阴重味，润下之方也⋯⋯宋·钱仲阳治小儿行迟齿迟，脚软，囟开，阴虚发热诸病，皆属肾虚，而小儿稚阳纯气，无补阳之法，乃用此方，应手而效。”

上述诸症，皆属真阴亏损，虚火上炎所致。治宜以肾、肝、脾三阴并补，侧重补肾阴为主。方中熟地黄养血补肾，益阴填精，为主药；山药滋肾补脾，山茱萸酸温滋肾益精，同为辅药；配泽泻清泻肾火，并防止熟地黄之腻；配茯苓健脾渗湿，使山药补而不滞；配牡丹皮清肝泻火，使山茱萸补而不涩。综观全方，补中有泻，补而不滞，为一个滋补肝肾之良方。常用于肝肾不足，虚火上炎之证，是滋补肾阴的有效方剂。

在临床上，六味地黄丸主治肝肾阴虚，虛火上炎。腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗遗精，足跟
痛，或骨蒸潮热，或虚火上炎而致消渴，手足心热，或虚火牙痛，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。

本方乃滋补肝肾基础方，临证时，可加减应用于多种阴虚病症。本方加枸杞子、菊花，取名杞菊地黄丸，可用于肝肾阴虚，眼目干涩，视物模糊等；本方加知母母、黄柏，取名知柏地黄丸，可用于阴虚火旺，盗汗，骨蒸潮热，手足心热等；本方加五味子，取名为都气丸，可用于肾虚咳嗽、气喘、面红、嗳气、呃逆；本方加麦冬、五味子，取名麦味地黄丸，可用于咳嗽咯血、阴虚火旺、潮热、盗汗等；本方加当归、白芍、枸杞子、菊花、蒺藜、石决明，取名为明目地黄丸，可用于夜盲，眼睛干涩，视物模糊等；本方去牡丹皮、泽泻、茯苓，加入枸杞子、牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟甲胶，取名左归丸，可用于眩晕、腰膝酸软、耳鸣盗汗、口舌干燥、遗泄不禁、小便自遗等；本方去泽泻、牡丹皮，加枸杞子、炙甘草，取名左归饮，用途与左归丸相似，但滋补之力略差。

临床新用：现代常用本方治疗神经衰弱、糖尿病、肺结核、肾结核、慢性肾炎、甲状腺功能亢进、高血压、血管性痴呆、更年期综合症、功能性子宫出血、球后视神经炎、男性不育症、中心性视网膜炎、视神经萎缩、复发性口腔溃疡等属于肝肾阴虛的证候。

禁忌与注意事项：本方阴柔滋腻，若有消化不良，脾虚便溏，不宜使用。

2、玉屏风颗粒：

组方为黄芪，白术，防风，具有补气健脾，固表止汗之功，主治表虚自汗，以及虚人易感风邪。自汗恶风，面色苍白，舌淡，脉象浮缓者。

本方治中虚卫阳不振、表疏自汗、易感风寒等症。方中黄芪大补肺气，使皮毛坚固，腠理致密，为主药；白术健脾益气，固表止汗，与黄芪配伍，其补气固表之力更佳，为辅药；防风祛除风邪，为佐使药。且黄芪得防风，固表而不留邪；防风得黄芪，祛邪而不伤正。实系补中有散，散中有补之意。黄芪与白术相配，相辅相成，可加强益气固表止汗之功。综合全方，补散兼施，以补固为主，对于表虚自汗，或表虚易感风邪者，用之有益气固表、祛邪、止汗的作用。

本方方名，是取其有益气固表而止汗泄、御风邪之功，有如御风的屏障，而又珍贵如玉之意。气虚不能卫外，则津液不固而自汗，卫气不固，则腠理空疏，容易感染风寒。本方立意补散兼施，不但可用于卫气不固的自汗，而且也可用于实表而御风寒。同时，本方证的自汗，与伤风自汗不同，前者责之邪实，后者责之表虚，故补散各异。根据《本经》记载，防风能主“大风恶风”。因此，本证除自汗外，应有恶风症状。惟本方证的恶风，是由卫气虚，见风则恶，与外感邪实恶风不同。患者服用本方后，卫气振奋，腠理致密，自汗与恶风均可消失。

本方与桂枝汤皆可用于治疗表虚自汗证，但玉屏风散功专固表止汗，以治卫虚不固之自汗为主；桂枝汤则能调和营卫，以治营卫不和之自汗为主，善长解表，用治外感风寒表虚证。

本方补散兼施，为虚人易感风邪的良方。同时，如表证较重者，可加桂枝以解肌；如自汗不止者，可加牡蛎、五味子、浮小麦以增强固表止汗的功效。

临床新用：现代常用本方治理小儿气管炎、盗汗、慢性鼻炎、胃及十二指肠溃疡、表虚自汗证、慢性迁延性肝炎、失眠、子宫脱垂、

禁忌与注意事项：本方证的自汗，与伤风自汗不
同、彼则责之邪实，此则责之表虚，故补散各异。临床辨证，需加注意。