#守护健康血压#
氨氯地平属于第3代二氢吡啶类钙通道阻滞剂，主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用。氨氯地平起效平缓、作用平稳、半衰期长，抗高血压谷峰比高、血压波动小，对机体的糖脂代谢无不良影响，不仅短期内降压作用较强，而且能长期持久地控制血压，与其他种类降压药物相比具有更强的降压疗效，具有更高的血压控制达标率。适用于大多数类型的高血压，尤对老年高血压、单纯 收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化、周围血管病患者适用。 此外，氨氯地平降压作用不受高盐饮食影响，亦适用于盐敏感性 高血压患者。
此外，氨氯地平具有明确的靶器官保护作用，如抗动脉粥样硬化、逆转左心室肥厚、改善动脉弹性、肾脏保护等。临床研究证实，长期服用氨氯地平可显著降低我国高血压患者脑卒中的发生率与死亡率。
下肢水肿是氨氯地平较常见的不良反应，其发生率和严重程度与剂量有关，根据11000例临床调查资料，氨氯地平5mg剂量时发生率为3.0%，10mg剂量时发生率为10.8%。下肢水肿发生机制可能是因为微动脉与微静脉扩张程度不相同，而不是体内水钠潴留。
长期服用氨氯地平出现下肢水肿，可考虑以下解决方案：
1、抬高下肢：下肢水肿的发生往往较晚，一般在治疗4-8周后，多见于中年女性，由于不是水钠潴留所致，使用利尿剂无效，可采用睡眠时抬高下肢。
2、联合用药：氨氯地平具有直接扩张动脉作用，沙坦或普利类降压药通过阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），既扩张动脉，又扩张静脉，两药联合具有协同降压作用。 氨氯地平常见的不良反应踝部水肿，可被沙坦或普利类降压药消除。
3、更换为左旋氨氯地平：氨氯地平的左旋体降压作用是右旋体的1000倍，2.5mg左旋氨氯地平的降压作用与5mg氨氯地平相似(氨氯地平中含有左旋氨氯地平和右旋氨氯地平各半， 起降压作用的主要为左旋氨氯地平)。 由于左旋氨 氯地平服药剂量减少了50%，因此不良反应发生率较低，若是因外周水肿不能耐受氨氯地平者，可考虑使用左旋氨氯地平。
氨氯地平罕见齿龈增生，一般在治疗1-9个月时发生，其发生机制可能是因为氨氯地平干扰细胞内钙离子流动，抑制α2β1整联蛋白的结合力，从而降低整联蛋白介导的成纤维细胞的吞噬功能。表现为牙龈红肿、出血、疼痛，增生的牙龈呈现球形，覆盖部分牙面，形成了一个个“口袋”，即牙周袋，这些牙周袋内藏污纳垢，细菌大量繁殖，影响口腔卫生，容易诱发各种口腔疾病。
长期服用氨氯地平出现牙龈增生，可考虑以下解决方案：
1、减少用量或停药：氨氯地平致牙龈增生和患者的年龄、性别及用药时间没有明显的相关性，但和服用剂量及口腔卫生有关。文献报道，氨氯地平引起的牙龈增生可发生在用药后的任何时间 (2个月~3年)。1994年Seymour等报道了3例长期服用氨氯地平引起的牙龈增生患者。3例患者包括1例男性患者和2例女性患者，年龄35~66岁，每天服用氨氯地平5~10mg，用药后2~3个月后3例患者的牙龈组织均出现肿胀，尤其在邻间部位。活检证实为增生引起的牙龈炎，以胶原基质松散、充满快速生长的成纤维细胞及底物增多为特征表现，覆盖上皮呈皮肤棘层松懈改变。大多数氨氯地平引起的牙龈增生在降低剂量或停药后均可自行恢复，但个别患者需借助牙科手术缓解牙龈增生。
2、保持口腔卫生：患者口腔卫生状况、牙周疾病的严重程度与氨氯地平所致牙龈增生的严重程度息息相关，如果患者没有明显的牙斑菌，药源性牙龈增生的发生率明显降低。因此，我们在服用氨氯地平时一定要注意个人口腔卫生，最好先到口腔科进行口腔检查，如果发现结石、牙斑菌等牙周问题，应及时进行冲洗、刮治等牙周基础治疗，排除这些危险因素，可以减轻或避免出现牙龈增生。
3、换为其他降压药：几乎所有二氢吡啶类钙通道阻滞剂均可诱发牙龈增生，左旋氨氯地平在有效保留氨氯地平降压药理效果的同时，使服药剂量减少了50%，牙龈增生的发生率降低， 使其具有更好的安全性和耐受性，可以考虑替代氨氯地平。但是最好的方法，仍然是换用其他种类的降压药。
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