新老糖尿病病友对于“二甲双胍”这个名字，或多或少都会有些印象。有些新糖尿病病友不想吃二甲双胍，认为有些廉价，想用些新药贵药；有些新糖尿病病友认为二甲双胍是西药伤身体，想吃中药，认为中药好并且没有副作用；有些老糖尿病病友二甲双胍吃时间长了，厌旧喜新了，认为应该换换药了，长时间用一种药担心药物失效了；有些老糖尿病病友开始使用胰岛素了，认为这次总算轻松了，可以把所有的口服药都停了，当然也包括二甲双胍……。这些想法是对还是错呢？
关于二甲双胍的故事讲了五十多年，但是又有多少人真真地明白二甲双胍呢？特别是近期很多关于二甲双胍的一些“新”故事，二甲双胍成了“长寿药”！2016年4月美国食品药品管理局（FDA）放松了对二甲双胍的使用限制，即便是肾功能轻到中度损害，一样可以安全地使用二甲双胍！如此这些，我们又该如何理解和领悟呢？
再度讲述二甲双胍的故事，正文来了：
1、二甲双胍姓“中”还是姓“西”？
答：药物来源于“天然中草药”，那就姓“中”，受中华民族悠久历史和传统文化的影响，许多国人都乐于接受“没有任何毒副作用”的中药。药物通过“化学合成”，那就姓“西”，国人对西药总是百般挑剔，使用时慎之又慎。其实这种看法还是有点偏激和不正确。二甲双胍严格意义上说是既不姓“中”，也不信“西”，是“中”“西”结合的产物，此话怎讲？话说早在中世纪，就有“民间偏方”在欧洲大陆流传：一种名叫“山羊豆”的牧草，山羊少吃一些可以促进产奶，但如果多吃就会发生低血糖，因此被用来改善糖尿病患者的多尿症状。上世纪初，随着科学的进步与发展，人们才知道该植物中含有丰富的“胍”类化合物，并通过动物实验证实：“胍”具有降血糖的作用，逐渐就演变成今天的二甲双胍。可以说，二甲双胍虽是化药，但它的发现也来源于天然植物，并且通过科学加工，提高了疗效、去除了毒性。
2、二甲双胍是干啥的？
答：地球人都知道是用来降血糖的。首先，二甲双胍可以增加胰岛素的作用，使胰岛素降血糖的力量变得强大，从而达到降糖的作用；其次，人体肝脏像机器一样可以生产出糖，也可以使血糖升高，二甲双胍具有减少肝脏产生糖的作用，从而可以减低血糖；还有，二甲双胍可以增加肌肉和肝脏等组织对血糖的消耗，就如同发动机烧汽油一样，把血糖用掉，也达到降低血糖的目的。总体来说，二甲双胍通过减少血糖的来源，增加血糖的去路从而达到降低血糖的作用。
3、二甲双胍只能降血糖？
答：那你也太小瞧二甲双胍了，二甲双胍之所以能在降糖领域占有一席之地五十多年，那他一定是一个多面手，可不仅仅只会降糖这么简单。
4、二甲双胍除了降糖还能干点啥？
答：二甲双胍虽称不上是个全能冠军，但也是一位多面手，除了降糖，他还可以做很多事呢。
2改善血脂的作用：二甲双胍治疗糖尿病患者的同时，可降低胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三脂，这些都是“坏”血脂，而对于“好”血脂高密度脂蛋白胆固醇无明显的作用，简单说对血脂方面就是打压“坏”血脂，保护“好”血脂。
2改善血压的作用：二甲双胍具有轻度改善血压的作用，因此对于伴有高血压的糖尿病患者应用二甲双胍可以说更为适合。
2减少心血管疾病：医学上把糖尿病就称为是一种心脑血管疾病，使用二甲双胍后患者可以减少心脑血管疾病，如冠心病、脑中风等发病率。
2治疗脂肪肝的作用：在没有明显的肝损害（血清转氨酶大于正常值上限的３倍）时，使用二甲双胍可以改善肝脏炎症、脂肪变性和纤维化。
2治疗多囊卵巢综合征的作用：多囊卵巢综合征简单点说就是女性排卵出了问题，常常表现为肥胖、多毛、月经紊乱、不孕等，值得一提的是多囊卵巢综合征的女性往往也容易出现糖尿病。二甲双胍通过多种途径，平衡女性体内的多种激素，可以改善多囊卵巢患者的多毛症，使月经规律，诱导排卵。
2抗肿瘤作用：这是大家最关心的话题，糖尿病可能是多种肿瘤，如乳腺癌、胰腺癌、结直肠癌、子宫内膜癌等癌症容易发生的人群。二甲双胍可以让体内发生很多变化，抑制肿瘤细胞的发生和进展。使用二甲双胍可以减少患上这些肿瘤的可能性，而且随着二甲双胍使用时间的延长和使用次数的增加，这种保护效应具有逐渐增强的趋势。近期发现，二甲双胍明显减少乙型肝炎、肝硬化向肝癌的转变，换句话说，乙型肝炎、肝硬化患者如果转氨酶无明显异常，如果能够服用二甲双胍，可以在一定程度上减少肝癌的发生。
5、二甲双胍是“长寿药”？
答：这个说法有些夸张，二甲双胍不是“唐僧肉”，吃了不能做到长生不老，但是可以延长寿命。这种说法来源于国外的观察，结果说吃了二甲双胍的糖尿病患者寿命要比那些不吃二甲双胍的糖尿病患者，甚至比那些没吃二甲双胍的不是糖尿病的患者都要长，活得久。这从另一个角度也说明，二甲双胍除了有降糖作用，还存在其他很多好的作用，有些甚至还不被我们知道。
6、二甲双胍每个糖尿病都要使用？
答：那当然不是。但是二甲双胍由于其限制少，糖尿病人如果没有不能使用情况，应该首先考虑使用二甲双胍，并且长期甚至终身使用。因为二甲双胍“性格”随和，可以和现有的所有降糖药物（包括胰岛素）合作，一起帮助我们控制糖尿病。很多病友一上胰岛素就停二甲双胍是不对的，二甲双胍与胰岛素联用可以减少胰岛素用量，减少长胖的节奏，减少低血糖的发生次数，从而更好更持久地平稳控制血糖。
7、二甲双胍只有好的作用？
答：那当然不是。二甲双胍千好万好，但是还有自己的“软肋”，那就是可能会发生乳酸酸中毒和维生素B12的缺乏。但是大家也不必过分担心，因为乳酸酸中毒仅可能发生在重度肾功能不全（美国食品药品管理局FDA已经允许用于轻中度肾功能不全）或二甲双胍超剂量服用，所以一般情况下都不会发生。在刚开始服用二甲双胍时不少人会有胃肠道不舒服、恶心、呕吐等，过一段时间就会慢慢恢复。如果服用长时间服用二甲双胍，突然出现上面说的这些反应，虽然乳酸酸中毒的可能性不大，但要提高警惕，必要时到医院进行相关检查。说到维生素B12的缺乏，主要是二甲双胍可能影响了人体对维生素B12的吸收，但很少会产生明显的问题，可以通过补充碳酸钙（如钙尔奇D，每天1.2克，也就是2片的量）纠正，或通过口服甲钴胺（弥可保）来补充即可。
8、二甲双胍在人体中的行程是如何的呢？
答：二甲双胍口服后，食道和胃部只是一个管道运输二甲双胍，无法被吸收，进入小肠后，二甲双胍开始被吸收，其中接近40%在小肠上段（十二指肠、近端空肠）吸收入血，接近近10%在回肠、结肠吸收入血，所以说吃进去的二甲双胍只有一半被吸收，余下一半未被吸收的药物随粪便排出体外，也就是说吃进去的二甲双胍一半被利用了，一半被浪费了。吸收入血的二甲双胍在体内完成了它的任务后，还以二甲双胍原型从肾脏排出。
9、二甲双胍的种类很多，如何选择？
答：二甲双胍目前市面上有二甲双胍肠溶片和普通的二甲双胍片，肠溶片的目的是为了让药物不在胃部被吸收，让药物在小肠或大肠被吸收，但我们可以从二甲双胍的行程来看，二甲双胍本来的吸收部位就在小肠和大肠，因此普通二甲双胍片似乎就可以达到肠溶片的效果。市面上二甲双胍还有国产与进口之分，价钱几元钱至几十元不等，那有如何进行挑选也是患者需要面临的一个问题，谈到差别主要就是药片中的纯度高低，也就是杂质的多少不同，这可能会带来不良反应的多与寡；差别还存在与药片进入人体后，药物被吸收的多少或是不被吸收的多少不同，决定了降糖效果的好与坏。因此在选择药物的时候，一是，要认准正规厂家，避免购买假冒伪略的药品；二是，根据自己的经济情况选择自己负担得起的药物，因为看了前面的问答，你就知道，二甲双胍的使用是一个长期的问题；三是，监测血糖，如果目前使用的药物，血糖控制稳定达标就可以。
10、二甲双胍如何吃才能发挥最好的作用？
答：二甲双胍需要吃到1500毫克到2000毫克才能发挥出它的最佳效果，因此，很多病人每天只吃一片到两片，不是很合适。一般来说，如无特殊情况，如果是500毫克一片的二甲双胍每天需要吃到3-4片，如果是250毫克一片的二甲双胍每天需要吃到6-8片，二甲双胍可以再饭前、饭中、饭后服用，推荐饭后服用，形象地说就是放下筷子就吃饭，这样可以减少二甲双胍的胃肠道不适感。有些患者一开始就服用这个剂量可能受不了，因此在最初服用二甲双胍时可以500毫克每天1次或2次服用，慢慢适应以后再增加到合适剂量即可。
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