前几天，我们收治了一个60多岁的老太太，因低血糖急诊入院。
这个患者2年前突发脑梗，住院时才发现血糖高，当时的医生在治疗脑梗的同时给她二甲双胍口服，每次一片（0.5g），每天三次。出院后留有脑梗后遗症，饭量增大，吃饭不加节制。二甲双胍倒是规律应用，但血糖仍较高。
1年前又突发心梗，在心血管医院急诊冠脉支架治疗。当时的医生发现血糖控制不好，就在二甲双胍治疗的基础上加用瑞格列奈口服，每次一片（0.5mg），每天3次。此后血糖控制的尚可。
住院前1天，她因食用不洁食物而出现腹泻、恶心，一天几乎未进食。第二天早晨起来在仍未进食的情况下又按往常口服了降糖药。用药大约半个小时后出现口齿不清，不能起床活动。家人以为又发生了脑梗，就紧急送来我院急诊。
来院后她已经人事不省，呼之不应，全身大汗淋漓。急诊医生简单询问病史后，急查血糖2.4mmol/L，诊断低血糖发作，紧急静脉推注葡萄糖，几分钟后意识有所恢复而收入院治疗。经住院后进一步治疗，神经系统功能已基本恢复到低血糖前的状态。低血糖没有了，但血糖又处于高水平，目前我们正在给她谨慎的降糖治疗。
一般而言，当血糖小于2.8mmol/L时，就诊断为低血糖。
经过多年的健康普及，人们现在大都知道血糖高可怕，但也许一些人不知道，血糖低了更可怕。
糖是人体最直接、最经济、最主要的能量来源。尤其是脑细胞，所需要的能量几乎完全依赖葡萄糖。大脑对能量的需求非常高，“人小胃口大”虽然仅占人体体重的2%，却消耗人体能量的20%。所以在低血糖能量匮乏时，首当其冲受损的就是大脑。如果低血糖时间较长（6小时左右），大脑细胞就会发生不可逆的损伤，严重者如同植物人。
所以，临床医生在治疗糖尿病的同时，通过各种措施严加防范低血糖的发生。比如，放宽糖尿病人尤其是老年糖尿病人的血糖控制目标；密切嘱咐病人使用降糖药后一定要按时用餐；每餐都要食入定量的糖类（碳水化合物）；将容易引发低血糖的降糖药坚决踢出局等。
一、哪些降糖药能够导致低血糖呢？
常见的降糖药包括：
1、各种胰岛素；
2、双胍类：二甲双胍
3、促胰岛素分泌剂
(1)、磺脲类：第一代，甲磺丁脲；第二代，格列本脲（优降糖），格列齐特（达美康），格列吡嗪，格列喹酮（糖适平）；第三代：格列美脲（亚莫利）
(2)、非磺脲类（格列奈类）：瑞格列奈（诺和龙），那格列奈
4、糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜糖平），伏格列波糖（倍欣）
5、胰岛素增敏剂：罗格列酮，吡格列酮（艾可拓）
6、肠促胰素类药物：利拉鲁肽（诺和力）和列汀类药物。
上述药物，胰岛素和促胰岛素分泌剂都能导致低血糖。其中，第一代磺脲类药物和部分第二代磺脲类药物（比如优降糖），因其严重的低血糖副作用而被踢出局。
二、糖尿病患者发生低血糖的常见原因
1、胰岛素和口服降糖药使用不当或过量；
2、食物摄入不足；
3、过量运动；
4、大量饮酒；
5、慢性肾衰竭，胰岛素和降糖药清除率降低；
6、合并有肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭等疾病。
这个患者，先是腹泻未进食，第二天在未进食的情况下又服用了瑞格列奈，所以引发严重的低血糖。幸亏家人都在身边及时发现，否则后果不堪设想。
健康提醒：
低血糖是糖尿病治疗过程中的严重并发症。糖尿病治疗，既要控制高血糖，又要时刻防止低血糖；
使用胰岛素和促胰岛素分泌剂类药物后要及时进食。对因故无法进食者，可临时停用这些药物；
对治疗过程中出现心慌、手抖、出虚汗者，要立即测血糖，如果明确低血糖，立即口服糖水，进食巧克力、饼干等食物；
经常发作低血糖的糖尿病患者，最好随身携带糖果或者小食品以备不测。
作者：天津市泰达医院李青
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