前几天,我们收治了一个60多岁的老太太,因低血糖急诊入院。
这个患者2年前突发脑梗,住院时才发现血糖高,当时的医生在治疗脑梗的同时给她二甲双胍口服,每次一片(0.5g),每天三次。出院后留有脑梗后遗症,饭量增大,吃饭不加节制。二甲双胍倒是规律应用,但血糖仍较高。
1年前又突发心梗,在心血管医院急诊冠脉支架治疗。当时的医生发现血糖控制不好,就在二甲双胍治疗的基础上加用瑞格列奈口服,每次一片(0.5mg),每天3次。此后血糖控制的尚可。
住院前1天,她因食用不洁食物而出现腹泻、恶心,一天几乎未进食。第二天早晨起来在仍未进食的情况下又按往常口服了降糖药。用药大约半个小时后出现口齿不清,不能起床活动。家人以为又发生了脑梗,就紧急送来我院急诊。
来院后她已经人事不省,呼之不应,全身大汗淋漓。急诊医生简单询问病史后,急查血糖2.4mmol/L,诊断低血糖发作,紧急静脉推注葡萄糖,几分钟后意识有所恢复而收入院治疗。经住院后进一步治疗,神经系统功能已基本恢复到低血糖前的状态。低血糖没有了,但血糖又处于高水平,目前我们正在给她谨慎的降糖治疗。
一般而言,当血糖小于2.8mmol/L时,就诊断为低血糖。
经过多年的健康普及,人们现在大都知道血糖高可怕,但也许一些人不知道,血糖低了更可怕。
糖是人体最直接、最经济、最主要的能量来源。尤其是脑细胞,所需要的能量几乎完全依赖葡萄糖。大脑对能量的需求非常高,“人小胃口大”虽然仅占人体体重的2%,却消耗人体能量的20%。所以在低血糖能量匮乏时,首当其冲受损的就是大脑。如果低血糖时间较长(6小时左右),大脑细胞就会发生不可逆的损伤,严重者如同植物人。
所以,临床医生在治疗糖尿病的同时,通过各种措施严加防范低血糖的发生。比如,放宽糖尿病人尤其是老年糖尿病人的血糖控制目标;密切嘱咐病人使用降糖药后一定要按时用餐;每餐都要食入定量的糖类(碳水化合物);将容易引发低血糖的降糖药坚决踢出局等。
一、哪些降糖药能够导致低血糖呢?
常见的降糖药包括:
1、各种胰岛素;
2、双胍类:二甲双胍
3、促胰岛素分泌剂
(1)、磺脲类:第一代,甲磺丁脲;第二代,格列本脲(优降糖),格列齐特(达美康),格列吡嗪,格列喹酮(糖适平);第三代:格列美脲(亚莫利)
(2)、非磺脲类(格列奈类):瑞格列奈(诺和龙),那格列奈
4、糖苷酶抑制剂:阿卡波糖(拜糖平),伏格列波糖(倍欣)
5、胰岛素增敏剂:罗格列酮,吡格列酮(艾可拓)
6、肠促胰素类药物:利拉鲁肽(诺和力)和列汀类药物。
上述药物,胰岛素和促胰岛素分泌剂都能导致低血糖。其中,第一代磺脲类药物和部分第二代磺脲类药物(比如优降糖),因其严重的低血糖副作用而被踢出局。
二、糖尿病患者发生低血糖的常见原因
1、胰岛素和口服降糖药使用不当或过量;
2、食物摄入不足;
3、过量运动;
4、大量饮酒;
5、慢性肾衰竭,胰岛素和降糖药清除率降低;
6、合并有肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭等疾病。
这个患者,先是腹泻未进食,第二天在未进食的情况下又服用了瑞格列奈,所以引发严重的低血糖。幸亏家人都在身边及时发现,否则后果不堪设想。
健康提醒:
低血糖是糖尿病治疗过程中的严重并发症。糖尿病治疗,既要控制高血糖,又要时刻防止低血糖;
使用胰岛素和促胰岛素分泌剂类药物后要及时进食。对因故无法进食者,可临时停用这些药物;
对治疗过程中出现心慌、手抖、出虚汗者,要立即测血糖,如果明确低血糖,立即口服糖水,进食巧克力、饼干等食物;
经常发作低血糖的糖尿病患者,最好随身携带糖果或者小食品以备不测。
作者:天津市泰达医院李青
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