这种关节炎，不早点儿发现很麻烦

撰文/资深医疗媒体人 子琳

受访专家：北京大学第三医院 风湿免疫科主任 主任医师 刘湘源

图上是什么您知道吗？不是“纽扣花”，也不是什么“天鹅颈”。这些形容美好的词，您根本就想不到竟然是用来形容一种疾病的，这就是类风湿关节炎。当类风湿关节炎发展到一定程度，手指就会变成这样。

类风湿关节炎危害大，要早发现早治疗

类风湿关节炎“很有名”，喜欢招惹30-40岁的女性。关节的剧烈疼痛和残疾，给正当年的女性朋友们的身心带来了难以形容出的痛苦。

她们说，生活再美好，一旦犯起病来都生不如死。类风湿关节炎是世界难题，尚不能根治，不只是会影响手关节，全身60多个关节都会出问题。

我国类风湿关节炎早期确诊率仅约50%

类风湿关节炎在咱们国家有400万患者，其中相当一部分致残。之所以形势这么严峻，是因为类风湿关节炎早期诊断率较低，不容易被发现。

研究发现，中国的类风湿关节炎患者，平均出现症状2.5年才能确诊。这2.5年出现了疑似类风湿关节炎的症状，也不好确诊，因为手段不发达。

而2.5年是一个非常可怕的时间点。短短的两年就足以让25%-70%的类风湿关节炎患者致残。甚至短短的4个月之内，有的患者就已经出现了骨破坏。发现的晚，治疗也就会耽误。类风湿关节炎带给患者的全身并发症也就都来了。

关节B超可早期发现类风湿关节炎端倪

那么怎样才能早期发现类风湿关节炎呢？著名风湿免疫病专家刘湘源医生，通过多年的临床经验发现，影像学检查对早期诊断类风湿关节炎有至关重要的作用。

常见的影像学检查包括超声、核磁、CT等。众所周知，类风湿关节炎侵犯的是关节的滑膜，滑膜的炎症是一个早期发现类风湿关节炎的标志，并能预测关节破坏的进程。

刘湘源医生对比了几种常见的影像学检查，对类风湿关节炎的作用就发现，关节超声是影像学检查中，唯一能够在早期准确检测到滑膜炎和关节破坏，从而确诊类风湿关节炎的办法。

那么X线、CT、核磁共振在早期诊断类风湿关节炎方面，为什么就不如超声检查有优势呢？1987年美国风湿病协会，对类风湿关节炎的诊断标准中，把X线作为常规检查。

但后来发现在类风湿关节炎的早期病程中，大约70%的患者X线检查未发现异常。通常都得在发病6个月-1年后，通过X线检查才能发现问题。X线对软组织进一步的病理改变，和早期骨侵蚀的诊断不敏感。

而核磁共振最主要的问题，是对身体内有金属的患者有禁忌。比如安装了心脏起搏器、心脏支架，换过关节的患者。而且检査费用太高，时间太长，检查结果的准确性，还要依赖于医师的经验。

如果类风湿患者关节出现畸形，不能摆好体位，也会影响核磁检查结果。这种办法用来排查早期类风湿关节炎显得不那么现实。于是乎，超声的优势就凸显出来了。有的类风湿患者经常会问到，为什么复诊的时候医生会给检查关节B超呢？

这是因为，关节超声除了可以早期发现类风湿关节炎，还可以评估治疗效果，观察用药治疗后滑膜炎和关节破坏是否有进展等，预测预后。有这样一组数据，体检时，通过超声检测出类风湿关节炎的比例，是核磁的2.20倍。

刘湘源医生答类风湿关节炎八大热点问题

1.类风湿关节炎和风湿性关节炎是同一种病吗?

答：不是，两者完全不同。风湿性关节炎的发病与溶血性链球菌感染有关，儿童多见，主要表现为大关节游走性红肿热痛、心脏炎、舞蹈症及风湿结节等，化验抗“0”明显增高。

而类风湿关节炎发病与感染、遗传及环境等综合因素有关，临床上主要表现为小关节持续性肿胀和疼痛伴明显晨僵，化验类风湿因子可明显增高。目前临床上类风湿关节炎远多于风湿性关节炎，但这两种病同属于"风湿病"范畴。

答：不可以。尽管类风湿因子多见于类风湿关节炎患者，但是其他一些疾病如干燥综合征、系统性红斑狼疮、亚急性细菌性心内膜炎等均可阳性。另外在老年人群中，有5％的正常人也可以出现阳性。

答：不可以。有15％的类风湿关节炎患者类风湿因子始终为阴性。且目前检测的类风湿因子仅为IgM型，目前常用的检测方法也有一定的局限性。

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