咬伤和蜇伤是儿童时期常见损伤，致伤害来源包括人、猫、狗、昆虫和野生或海洋生物。早期处理能减少严重、有时是危及生命的并发症。
咬伤和蜇伤是儿童时期常见损伤，致伤害来源包括人、猫、狗、昆虫和野生或海洋生物。早期处理能减少严重、有时是危及生命的并发症。
人类咬伤
（一）来源和分类
1.牙咬伤是由人类牙齿咬合造成的伤口。
2.拳击咬伤是握拳打到对手牙齿上造成的手的损伤和撕裂，这种损伤有其特殊问题。当拳头没有握紧时，撕裂的形态可能会多种多样。
(二)定植
1.人类咬伤典型的定植菌为多重需氧和厌氧菌(例如啮蚀艾肯菌)。
2.其他感染风险包括乙型肝炎、丙型肝炎、结核病、梅毒和放线菌病。
3.感染人免疫缺陷病毒(HIV)的潜在风险目前尚不明确。
(三)深部损伤
1.可能存在深部损伤，特别是在握拳损伤时。
2.深部损伤，特别是手的深部损伤增加了腱鞘炎和(或)骨髓炎的风险。
(四)必要的早期处理
1.用大量生理盐水在一定压力下充分冲洗伤口。
2.清除所有异物或失去活力的组织。
3.只要怀疑有骨折或异物，特别是手部损伤时，拍X线片。
4.如果有指征，予破伤风类毒素加强剂量（白喉、破伤风联合疫苗或减量白喉、破伤风联合疫苗）。
5.若咬人者乙肝表面抗原(HBsAg)阳性或属乙肝高危人群，被咬者未接种过乙肝疫苗(或对乙肝疫苗的抗体反应很弱)，给被咬者接种乙肝疫苗并注射乙肝免疫球蛋白。
6.若咬人者HBsAg阴性或未测(但认为是低风险)，被咬者HBsAg滴度低或未知,给被咬者接种乙肝疫苗。若有可能，推荐对咬人者进行检测。
(五)预防性使用抗生素的适应证
对所有人类咬伤预防性应用抗生素是错误的，但以下几点除外。
1.任何手部咬伤，特别是握拳伤。
2.任何深部咬伤和牙咬伤，或咬伤伴有无活力或压碎的组织。
3.咬伤超过12h未处理。
(六)预防性抗生素治疗
1.目标是抗生素覆盖艾肯菌属、厌氧菌和金黄色葡萄球菌。
2.优先选择阿莫西林Ｇ克拉维酸45mg/(kg·d)，分2次口服，12h1次。
3.备选方案需要两种抗生素联用：复方磺胺甲唑按甲氧苄啶每次5mg/kg,2/d,口服或静脉注射，加甲硝唑每次10mg/kg,3/d，口服或静脉注射。8岁以上儿童可用多西环素代替复方磺胺甲唑；头孢呋辛10～15mg/kg(最大剂量500mg)，静脉或肌内注射，2/d。加克林霉素每次10mg/kg，口服或静脉注射,3/d。可用青霉素V钾代替头孢呋辛。
4.经临床检查或伤口细菌培养确定存在感染时，静脉应用抗生素(特别是手部、面部、骨或关节受累时)。
(七)HIV 检测或抗反转录病毒治疗
1.如果咬人者HIV状态不明，目前无迹象表明需予HIV病毒检测或抗反转录病毒治疗。
2.如果咬人者HIV阳性或被认为是高危人群，推荐进行HIV检测和暴露后预防性使用抗反转录病毒药物。
3.应根据咬人者的HIV状态、感染性疾病专家和特殊免疫学专家的推荐意见进行个体化治疗。
非人类哺乳类动物咬伤
(一)猫和狗
1.每年被猫和狗咬伤的人数以万计
(1)大部分是轻微咬伤。
(2)大部分就医的咬伤涉及面部和上肢。
(3)猫咬伤多为穿刺伤。狗咬伤更多是撕裂伤，并伴有失活组织。
2.可能的病原
(1)金黄色葡萄球菌。
(2)链球菌。
(3)巴斯德菌属某些种：①败血性巴氏杆菌是最致命的；②虽然认为该菌在猫体内比狗体内更常见，但它一直是狗咬伤的重要病原菌。
(4)破伤风梭状芽胞杆菌。
(5)厌氧菌。
3.狂犬病
(1)如果是猫或狗无故发起攻击，或在某一物种或地区发现狂犬病毒，则应高度怀疑本病。
(2)如果观察猫或狗10d未出现狂犬病症状，则不需应用狂犬病免疫球蛋白(RIG)和人二倍体细胞疫苗(HDCV)。
(3)如果动物逃脱，推荐向当地卫生部门咨询。
(4)登录当地疾病预防控制中心网址获取最新信息。
(二)其他动物
1.浣熊、臭鼬、蝙蝠、狐狸及其他野生动物咬伤需考虑狂犬病，除非当地已经明确这些物种无狂犬病。
2.被野生动物咬伤的儿童，需进行暴露后预防治疗。
(1)病人需接受狂犬病疫苗主动免疫和RIG被动免疫。
(2)RIG先在伤口周围浸润注射,剩余剂量肌内注射。
(3)分别于咬伤后第0,3,7,14,28天在三角肌部位肌内注射(与RIG注射部位分开)狂犬病疫苗(HDCV 或纯化鸡胚细胞疫苗)。
(三)伤口护理
1.必须进行细致的局部处理
(1)使用洗手液清洗伤口，有杀灭细菌和病毒的作用。
(2)使用装有盐水的注射器、自来水或一定压力下的饮用水进行彻底的冲洗。1％聚维酮碘冲洗液因其具有杀灭病毒的能力而被作为优先选择。
(3)清洁冲洗后使用干净布料或无菌纱布除去污垢和异物——简单的冲洗而没有擦拭伤口周围可能遗留狂犬病毒。
2.在最初24h对咬伤所致伤口青肿进行冰敷。
3.出于美容目的，可缝合伤口，但通常需先咨询整形外科医生。
4.如果有以下情况，保持伤口开放
(1)穿刺伤而不是撕裂伤。
(2)没有潜在的毁容风险。
(3)涉及一个肢体，特别是手或足。
(4)就诊时已明确存在感染。
5.存在以下情况需延迟修复
(1)上肢或腿部咬伤超过6～12h。
(2)面部咬伤超过12～24h。然而，被狗咬伤面部即使超过数天，许多外科医生仍提倡一期缝合，因为相对人或猫咬伤，狗咬伤感染概率要低很多。
6.推荐以下情况预防性应用抗生素
(1)大部分猫咬伤、穿刺伤。
(2)手或足部咬伤。
(3)需要广泛清创的任何损伤。
(四)预防用药的标准建议
1.阿莫西林Ｇ克拉维酸45mg/(kg·d),12h1次。
2.备选方案，需两种抗生素联用
(1)复方磺胺甲唑按甲氧苄啶每次5mg/kg,2/d。加甲硝唑每次10mg/kg,3/d。8岁以上儿童可用多西环素代替复方磺胺甲唑。
(2)头孢呋辛10～15mg/kg(最大剂量500mg)，2/d。加克林霉素每次10mg/kg,3/d。可用青霉素V钾代替头孢呋辛。
本文由小编摘编自申昆玲主译《黄金时刻——儿科高级生命支持》中文翻译版一书，内容略有改动。
《黄金时刻——儿科高级生命支持》本书原著由约翰·霍普金斯医院等国际知名大型医院的51位专家联合编写，从第１版开始历，经近20年的修订，由首都医科大学附属北京儿童医院等单位的，40余位专家精心翻译。全书分为33章，以条目的形式简明阐述了儿科急症的初始评估、气道管理、心肺复苏和呼吸衰竭、急性哮喘、休克、心血管急症、电解质和代谢紊乱、急性肾衰竭、骨折等各种内外科急症的临床表现、诊断、急救方法、预防，并介绍了新生儿急症、危重症和创伤患儿的转运。本书条目清晰，图文并茂，令读者一目了然，便于将书本知识应用于临床救治，是各级儿科医师、全科医师、急诊科医师的理想参考书。
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